Перипротезная инфекция: диагностические алгоритмы и роль лабораторных биомаркеров (обзор литературы)

На сегодняшний день эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов называют операцией века. По степени уменьшения болевого синдрома, коррекции деформаций и восстановления утраченных функций операция не имеет себе равных. Ни одно хирургическое вмешательство не имело таких глубоких социальных последствий и не приносило столь разительный ранний успех. С ростом числа первичных артропластик неизменно увеличивается и количество ревизионных операций, значимой причиной которых является перипротезная инфекция. Скрытое течение инфекции протезированного сустава часто ошибочно принимают за асептическую нестабильность, что существенно влияет на тактику хирургического лечения и его исходы, увеличивает количество повторных ревизионных вмешательств. На протяжении многих лет идет разработка новых диагностических алгоритмов. Поскольку ни один из диагностических тестов не обладает 100 % чувствительностью и специфичностью, необходимо использовать комбинацию различных методов исследований, включая клинические, рентгенологические, цитологические, гистологические и микробиологические тесты. Правильная диагностика позволяет оптимизировать тактику лечения и рассчитывать на благоприятный исход, именно поэтому поиск «золотого» теста продолжается.

1. Хлабощина В. Н., Каратеев А. Е., Полищук Е. Ю., Макаров М. А. Тотальное эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов при ревматоидном артрите: тенденция настоящего времени. Научно-практическая ревматология. 2024; 62 (2): 227–236. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2024-227-236

2. Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry (AOANJRR). Hip, Knee & Shoulder Arthroplasty: 2018.Annual Report. Adelaide: AOA, 2018. Available from: https://aoanjrr.sahmri.com/annual-reports-2018

3. ELEK SD, CONEN PE. The virulence of Staphylococcus pyogenes for man; a study of the problems of wound infection. Br J Exp Pathol. 1957 Dec;38(6):573–86. PMID: 13499821; PMCID: PMC 2083292.

4. Шубняков И. И., Тихилов Р. М., Денисов А. О., Ахмедилов М. А., Черный А. Ж., Тотоев З. А., Джавадов А. А., Карпухин А. С., Муравьёва Ю. В. Что изменилось в структуре ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава в последние годы? Травматология и ортопедия России. 2019; 25 (4): 9–27. DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-4-9-27

5. Середа А. П., Кочиш А. А., Черный А. А., Антипов А. П., Алиев А. Г., Вебер Е. В., Воронцова Т. Н., Божкова С. А., Шубняков И. И., Тихилов Р. М. Эпидемиология эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов и перипротезной инфекции в Российской Федерации // Травматология и ортопедия России. 2021; 27. (3): 84–93. DOI: 10.21823/2311-2905-2021-27-3-84-93

6. Анализ экономической и клинической эффективности одно- и двухэтапных ревизий при лечении перипротезной инфекции тазобедренного сустава (обзор литературы) / Н. И. Рожков, А. М. Ермаков, А. В. Бурцев, А. С. Тряпичников, Н. В. Сазонова, Л. И. Малюченко // Гений ортопедии. 2022; 28 (6): 842–851. DOI: 10.18019/1028-4427-2022-28-6-842-851. EDN AYCNUK

7. Marrie T. J., Nelligan J., Costerton J. W. A scanning and transmission electron microscopic study of an infected endocardial pacemaker lead // Circulation. – 1982. – Vol. 66. – Р. 1339–1341

8. Costerton JW, Stewart PS, Greenberg EP. Bacterial biofilms: a common cause of persistent infections. Science. 1999 May 21;284(5418):1318–22. DOI: 10.1126/science.284.5418.1318. PMID: 10334980

9. Хрянин А. А., Кнорринг Г. Ю., Современные представления о биопленках микроорганизмов // Фарматека. 2020. Т. 27. Т. 27. Т. 27.

10. Staats A, Li D, Sullivan AC, Stoodley P. Biofilm formation in periprosthetic joint infections. Ann Jt. 2021 Oct;6:43. DOI: 10.21037/aoj-20–85. Epub 2021 Oct 15. PMID: 34859164; PMCID: PMC 8635410

11. Винклер Т., Трампуш А., Ренц Н., Перка К., Божкова С. А. Классификация и алгоритм диагностики и лечения перипротезной инфекции тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. – 2016; 22 (1): 33–45. DOI: 10.21823/2311-2905-2016-0-1-33-45

12. Mian, H.M., Lyons, J.G., Perrin, J. et al. A review of current practices in periprosthetic joint infection debridement and revision arthroplasty. Arthroplasty 4, 31 (2022). https://doi.org/10.1186/s42836-022-00136-5

13. Gazendam A, Wood TJ, Tushinski D, Bali K. Diagnosing Periprosthetic Joint Infection: a Scoping Review. Curr Rev Musculoskelet Med. 2022 Jun; 15 (3): 219–229. DOI: 10.1007/s12178–022–09751-w. Epub 2022 Apr 4. PMID: 35368214; PMCID: PMC 9107560

14. Материалы второй международной согласительной конференции по скелетно-мышечной инфекции/пер. с англ.; под общ. ред. Р. М. Тихилова, С. А. Божковой, И. И. Шубнякова. СПб.: РНИИТО им.Р.Р. Вредена, 2019. 314 с.ISBN 978-5-6040358-0-1.

15. McNally M, Sousa R, Wouthuyzen-Bakker M, Chen AF, Soriano A, Vogely HC, Clauss M, Higuera CA, Trebše R. The EBJIS definition of periprosthetic joint infection. Bone Joint J. 2021 Jan; 103-B (1): 18–25. DOI: 10.1302/0301–620X.103B1.BJJ-2020–1381.R 1. PMID: 33380199; PMC

16. А. Н. Пантелеев, С. А. Божкова, П. М. Преображенский, А. В. Каземирский/ Возможности выявления латентной ППИ при ревизионном эндопротезировании коленного сустава // Гений ортопедии. 2021; 27 (5): 562–569. https://doi.org/10.18019/1028-44272021-27-5-562-569ID: PMC 7954183

17. Карбышева С., Ренц Н., Ермак К., Кабрик С., Трампуш А. Новые методы диагностики перипротезной инфекции // Травматология и ортопедия России. 2019; 25 (4): 56–63. DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-4-56-63

18. Bori G, Muñoz-Mahamud E, Garcia S, Mallofre C, Gallart X, Bosch J, Garcia E, Riba J, Mensa J, Soriano A. Interface membrane is the best sample for histological study to diagnose prosthetic joint infection. Mod Pathol. 2011 Apr; 24 (4): 579–84. DOI: 10.1038/modpathol.2010.219. Epub 2010 Dec 3. PMID: 21131917

19. Пантелеев А. Н., Божкова С. А., Тихилов Р. М., Каземирский А. В., Анисимова Л. О., Гузюкина С. А., Преображенский П. М., Зиновьев М. П., Овсянкин А. В., Накопия В. Б. Экстренное гистологическое исследование в диагностике перипротезной инфекции при ревизионном эндопротезировании коленного сустава. Гений ортопедии. 2023; 29 (2): 180–189. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2023-29-2-180-189. EDN: NZAQNT

20. Palan J, Nolan C, Sarantos K, Westerman R, King R, Foguet P. Culture-negative periprosthetic joint infections. EFORT Open Rev. 2019 Oct 7; 4 (10): 585–594. DOI: 10.1302/2058–5241.4.180067. PMID: 31754464; PMCID: PMC 6836077

21. Romanò CL, Khawashki HA, Benzakour T, Bozhkova S, Del Sel H, Hafez M, Johari A, Lob G, Sharma HK, Tsuchiya H, Drago L; World Association against Infection in Orthopedics and Trauma (W.A.I.O.T.) Study Group on Bone and Joint Infection Definitions. The W. A.I.O.T. Definition of High-Grade and Low-Grade Peri-Prosthetic Joint Infection. J Clin Med. 2019 May 10; 8 (5): 650. DOI: 10.3390/jcm8050650. PMID: 31083439; PMCID: PMC 6571975.

22. Bozhkova, Svetlana & Suardi, Virginia & Sharma, Hemant & Tsuchiya, Hiroyuki & Del Sel, Hernán & Hafez, Mahmoud & Benzakour, Thami & Drago, Lorenzo & Romanò, Carlo. (2020). The W. A.I.O.T. Definition of Peri-Prosthetic Joint Infection: A Multi-center, Retrospective Validation Study. Journal of Clinical Medicine. 9. 1965. 10.3390/jcm9061965.