Оценка риска кровотечения у пациентов пожилого возраста с коморбидной патологией при подготовке к дентальной имплантации

Цель исследования. Разработать систему оценки риска кровотечений у пациентов с коморбидной сердечно-сосудистой патологией, требующей приема антикоагулянтов и/или антиагрегантов крови, при подготовке к дентальной имплантации.

Материал и методы. В исследование включены 135 пациентов обоего пола в пожилом возрасте с сердечно-сосудистой патологией при подготовке к дентальной имплантации. В венозной и десневой крови определяли протромбиновое время, Международное нормализованное отношение (МНО), тромбокрит на автоматическом анализаторе плазменного гемостаза.

Результаты. У пациентов клинической группы показатели протромбинового времени и МНО для обедненной тромбоцитами плазмы и десневой крови не различались (p>0,05). Поскольку обедненная тромбоцитами плазма и капиллярная кровь отличаются по величине процентной доли тромбоцитов, то при использовании десневой крови для контроля гемостаза целесообразно вводить соответствующий поправочный коэффициент. Для расчета величины поправочного коэффициента (Крст) на тромбокрит (РСТ) с помощью метода регрессионного анализа была разработана формула Крст = -0,06×РСТ + 1,2. Величину МНО в десневой крови умножали на поправочный коэффициент Крст. У пациентов с геморрагическими осложнениями в отличие от пациентов с неосложненным послеоперационным периодом скорректированная по тромбокриту величина МНО в десневой капиллярной крови была выше (р=0,021), а тромбокрит в крови ниже (р=0,038). Если величина МНО в десневой капиллярной крови, скорректированная по тромбокриту, выше 1,29, то риск кровотечения при дентальной имплантации высокий (диагностическая чувствительность 81,25%, специфичностью 84,9%).

Вывод. Высокий риск кровотечения при подготовке пациентов в пожилом возрасте с сердечно-сосудистой патологией к дентальной имплантации является обоснованием для отмены антикоагулянтов и/или антиагрегантов на время подготовки и проведения стоматологического лечения.

1. Анисимова Е.Н., Бабаджанян Р.С., Рязанцев Н.А., Садулаев А.Х., Лабзенкова М.А. Безопасность стоматологического лечения пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Обзор литературы. Институт стоматологии. 2021; 1(90):86–88.

2. Халиме Ибрахим, Мартиросян С.Г., Беленова И.А., Бут Л.В., Проценко Н.А., Кудрявцев О.А. Анализ подходов к лечению стоматологических пациентов, принимающих антитромботическую терапию. Актуальные проблемы медицины. 2023;46(2):191–202. DOI: 10.52575/2687-0940-2023-46-2-191-202.

3. Базарный В.В., Гребнев Д.Ю. Интерпретация клинического анализа крови. Часть 2. Тромбоциты. Морская медицина. 2024;10(3):7–13. DOI: 10.22328/24135747-2024-10-3-7-13.

4. Benlachgar N., Doghmi K., Masrar A., Mahtat E.M., Harmouche H., Tazi Mezalek Z. Immature platelets: a review of the available evidence. Thromb Res. 2020; 195: 43–50. DOI: 10.1016/j.thromres.2020.06.048.

5. Kaura S., Rai R., Satia G., Budhiraja N., Mohan B. Assessment of Bleeding in Patients on Antiplatelets Undergoing Dental Implants. J. Maxillofac. Oral. Surg. 2022 Mar; 21(1):260–264. DOI: 10.1007/s12663-021-01510-7.

6. Панченко Е.П., Комаров А.Л., Кропачева Е.С., Добровольский А.Б. Протокол ведения пациентов, нуждающихся в длительном приеме антитромботической терапии, при инвазивных вмешательствах. Кардиологический вестник. 2020;2:63–77. DOI: 10.36396/mS.2020.65.42.009.