Коморбидность при ревматоидном артрите: есть ли связь с глюкокортикоидами?

Коморбидность представляет важную медико-социальную проблему в связи с растущей распространенностью и повышенным риском неблагоприятных исходов. Ревматоидный артрит (РА) является заболеванием, для которого характерно частое сочетание с патологией внутренних органов, прежде всего с болезнями сердечно-сосудистой системы. Повышенный риск коморбидности при РА связан не только с иммунным воспалением, но и с нежелательными явлениями проводимой противоревматической терапии. Как показала клиническая практика, в числе препаратов, определяющих высокую частоту сердечно-сосудистых заболеваний, пищеварительной системы, метаболических нарушений, лидирующие позиции занимают глюкокортикоиды (ГК), часто применяемые при иммуновоспалительных ревматических заболеваниях. В представленной статье проведен анализ влияния ГК на течение РА и коморбидной патологии, на частоту неблагоприятных исходов. Приведены результаты собственных исследований, которые демонстрируют высокий уровень коморбидности у пациентов с развернутым и поздним РА, высокую частоту применения долгосрочной ГК-терапии. Установлено, что коморбидные пациенты достоверно реже достигают целей лечения и чаще находятся на терапии системными ГК. Полученные результаты подтверждают связь между длительной терапией системными ГК и коморбидностью, а также недостаточным ответом на базисную терапию пациентов с РА.

1. Российские клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Насонова Е.Л. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

2. Фомичева О. А., Попкова Т. В., Круглый Л. Б. и др. Факторы прогрессирования и развития атеросклероза при ревматоидном артрите. Кардиология. 2021; 61(1): 12–21. DOI: 10.18087/cardio.2021.1.n1331

3. Smolen JS, Landewé RBM, Bijlsma JWJ. et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Ann Rheum Dis. 2020; 79: 685–699.

4. Boers M, Hartman L, Opris-Belinski D. et al. Low dose, add-on prednisolone in patients with rheumatoid arthritis aged 65+: the pragmatic randomised, double-blind placebo-controlled GLORIA trial. Ann Rheum Dis. 2022; 81: 925–936.

5. Van Ouwerkerk L, Boers M, Emery P. et al. Individual patient data meta-analysis on continued use of glucocorticoids after their initiation as bridging therapy in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2023; 82: 468–475.

6. Xie W, Huang H, Li G. et al. Dynamical trajectory of glucocorticoids tapering and discontinuation in patients with rheumatoid arthritis commencing glucocorticoids with csDMARDs: a realworld data from 2009 to 2020. Ann Rheum Dis. 2021; 80: 997–1003.

7. Ruyssen-Witrand A, Brusq C, Masson M. et al. Comparison of two strategies of glucocorticoid withdrawal in patients with rheumatoid arthritis in low disease activity (STAR): a randomised, placebocontrolled, double-blind tria. Ann Rheum Dis Epub ahead of print: [please include Day Month Year]. DOI: 10.1136/ard-2024-226620

8. Wiebe E, Huscher D, Schaumburg D. et al. Optimising both disease control and glucocorticoid dosing is essential for bone protection in patients with rheumatic disease. Ann Rheum Dis. 2022; 81: 1313–1322.

9. Roubille C., Coffy A., Rincheval N. et al. ten-year analysis of very low-dose glucocorticoids in early RA (ESPOIR cohort) supports a time-dependent risk of sever outcomes // annrheumdis-2020-eular.3917. DOI: 10.1136/annrheumdis-202-eular.3917

10. Carvalho P. D. et al. Health professionals perspective on benefits and risks of low dose glucocorticoids in RA – an initiative under the GLORIA project // annrheumdis-2018-eular.6920. DOI: 10/1136/annrheumdis-2018-eular.6920

11. Carvalho P. D. et al. Patients perspective on the efficacy and risks of glucocorticoids in RA – an initiative under the GLORIA project // annrheumdis-2018-eular.7047. DOI: 10/1136/annrheumdis-2018-eular.7047