Определение оптимальных точек для введения инъекций ботулотоксина при лечении пациентов с височно-нижнечелюстным миофасциальным болевым синдромом

Для понимания процессов, происходящих при развитии височно-нижнечелюстного миофасциального болевого синдрома необходимо четкое описание анатомических составляющих. В литературе для этого используется термин «стоматогнатическая система», элементами которой являются височно-нижнечелюстной сустав, жевательные мышцы и зубопародонтальный комплекс. Каждый компонент системы подвержен влиянию целого ряда факторов, прежде всего психологических, что и обуславливает субъективизацию клинических проявлений от головных болей до патологической стриаемости зубов и развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Одним из методов лечения данной патологии является проведение инъекций ботулинического токсина типа А в жевательную мускулатуру. Однако, актуальным остается вопрос о выборе способов введения ботулотоксина и его дозировке.

Материалы и методы. У 30 пациентов с височно-нижнечелюстным миофасциальным болевым синдромом выполнены инъекции ботулотоксина вне- и внутриротовым способом. Оценку эффективности проводимой терапии проводили на основании данных клинического осмотра, анализа степени открывания рта до начала лечения, спустя 14 дней, 6 и 12 месяцев.

Результаты. Доказана высокая эффективность выполнения инъекций ботулинического токсина типа А в лечении вышеуказанной патологии.

Заключение. Важно проводить оценку результативности лечения на основании разработанных клинических методов обследования, при необходимости своевременно его корректировать на всех этапах лечения и наблюдения пациентов с височно-нижнечелюстным миофасциальным болевым синдромом.

1. Moola S., Munn Z., Tufanaru C., Aromataris E., Sears K., Sfetcu R., Currie M., Lisy K., Qureshi R., Mattis P., et al. Chapter 7: Systematic reviews of etiology and risk. In: Aromataris E., Munn Z., editors. JBI Manual for Evidence Synthesis. JBI; Miami, FL, USA: 2020. https://www.sciepub.com/reference/324238.

2. Hu S., Shao Z., Deng L. Clinical manifestations, imaging features, and pathogenic/ prognostic risk factors for temporomandibular disorders (TMD): a case-control study based on psychogenic factors of patients. Computational and Mathematical Methods in Medicine. 2022;25 https://www.researchgate.net/publication/362257618_Clinical_Manifestations_Imaging_Features_and_PathogenicPrognostic_Risk_Factors_for_Temporomandibular_Disorders_TMD_A_Case-Control_Study_Based_on_Psychogenic_Factors_of_Patients.

3. Македонова Ю.А., Воробьев А.А., Александров А.В., Дьяченко Д.Ю. Скрининг - диагностика гипертонуса жевательных мышц у взрослых // Свидетельство о регистрации базы данных № 2021621703 от 11.08.2021, заявка № 2021621557 от 29.07.2021 г. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=46471398.

4. Rongo R., Ekberg E.C., Nilsson I.M., Michelotti A. Diagnostic criteria for temporomandibular disorders (DC/TMD) for children and adolescents: an international delphi study - Part 1-development of axis I. Journal of Oral Rehabilitation. 2021;48:836-845. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33817818.

5. Kopacz Ł., Ciosek Ż., Gronwald H., Skomro P., Ardan R., Lietz-Kijak D. Comparative analysis of the influence of selected physical factors on the level of pain in the course of temporomandibular joint disorders. Pain Research and Management. 2020(2):45-52. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33101559.

6. Urbański P., Trybulec B., Pihut M. The application of manual techniques in masticatory muscles relaxation as adjunctive therapy in the treatment of temporomandibular joint disorders. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021;18(24). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34948580.

7. Трезубов В.Н., БулычеваЕ.А., Трезубов В.В., Булычева Д.С. Лечение пациентов с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц: клинические рекомендации. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 96 с.

8. Osiewicz M., Lobbezoo F., Ciapała B., Pytko-Polończyk J., Manfredini D. Pain Predictors in a Population of Temporomandibular Disorders Patients. J. Clin. Med. 2020;9:452. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32041274.

9. Andre A., Kang J., Dym H. Pharmacologic treatment for temporomandibular and temporomandibular joint disorders. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America. 2022;34(1):49-59. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34598856

10. Манфредини Д. Височно-нижнечелюстные расстройства : современные концепции диагностики и лечения / Даниэле Манфредини. - 2013 г. - 972 с. https://emll.ru/find?iddb=17&ID=RUCML-BIBL-0001407716.

11. Македонова Ю.А., Ярыгина Е.Н., Александров А.В., Чижикова Т.В., Девятченко Ю.А., Филимонова О.Н. Градация степени выраженности гипертонуса жевательной мускулатуры. Эндодонтия Today. 2024;22(1):80-85. https://doi.org/10.36377/ET-0006.

12. Simoen L., Van den Berghe L., Jacquet W., Marks L. Depression and Anxiety Levels in Patients with Temporomandibular Disorders: Comparison with the General Population. Clin. Oral Investig. 2020;24:3939-3945. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32219566.

13. Македонова Ю.А., Воробьев А.А., Осыко А.Н., Александров А.В., Павлова-Адамович А.Г., Гаценко С.М. Сравнительный анализ эффективности методов купирования гипертонуса жевательных мышц у детей с детским церебральным параличом // Пародонтология. - 2022. - 27(4). - с. 295-303. https://doi.org/10.33925/1683-3759-2022-27-4-000-000.

14. Комплексный подход к лечению нейромускулярного синдрома ВНЧС. Клиническое наблюдение / И.В. Петрикас, А.П, Курочкин, Д.В. Трапезников и др. // Проблемы стоматологии. - 2018. - С. 66-70. https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnyy-podhod-k-lecheniyu-neyromuskulyarnogo-disfunktsionalnogosindroma-vnchs-k-linicheskoe-nablyudenie.

15. Canales G.D.L.T., Guarda-Nardini L., Rizzatti-Barbosa C.M., Conti P.C.R., Manfredini D. Distribution of Depression, Somatization and Pain-Related Impairment in Patients with Chronic Temporomandibular Disorders. J. Appl. Oral Sci. 2019;27:e20180210. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30624469.

16. Сойхер С.М. Дисфункции жевательных мышц: анатомические основы в этиопатогенезе / С.М. Сойхер, В.А. Кудряшова, М.В. Оганесян, Н.А. Ризаева // Морфология - науке и практической медицине. 2018. С. 331-336. https://elibrary.ru/item.asp?edn=xvumyx&ysclid=m411a19t1y849999350.

17. Сойхер М.И. Стандарт проведения ботулинотерапии с целью купирования миогенного синдрома в комплексном плане стоматологического лечения / М.И. Сойхер, О.Р. Орлова, М.Г. Сойхер [и др.] // Медицинский алфавит. - 2018. - Т. 2 - № 8(345). - С. 33-37. https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/645.

18. Сойхер М.И. Бруксизм: методика применения и результаты лечения ботулиническим нейропротеином (Релатокс) / М.И. Сойхер, О.Р. Орлова, М.Г. Сойхер // Нервно-мышечные болезни. - 2019. - С. 12-20. https://cyberleninka.ru/article/n/bruksizm-metodika-primeneniya-i-rezultaty-lecheniyabotulinicheskim-neyroproteinom-relatoks?ysclid=m411c6vgxe610232161.