Значимость показателей ультразвуковой эластографии сдвиговой волной при прогнозе одногодичных постгоспитальных исходов тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Цель исследования – по результатам анализа данных эластографии сдвиговой волной тромбов подвздошных и бедренных вен в острый период заболевания выделить прогностически значимые для постгоспитальных исходов ультразвуковые показатели.
Материал и методы. На этапе госпитализации 153 пациентам с тромбозом подвздошных и бедренных вен проводили ультразвуковое исследование вен с применением эластографии сдвиговой волной. В зависимости от исхода заболевания через 6–12 месяцев после выписки из стационара обследованных разделили на 3 группы: с реканализацией, ретромбозом вен и смертью.
Результаты. У лиц с исходом «ретромбоз» жесткость тромба при прохождении стационарного лечения была выше, чем в группах с исходами «реканализация» и «смерть». Согласно коэффициентам Accuracy и Gini при тромбозе подвздошной вены значимыми для разделения вероятности исхода «ретромбоз» от «реканализация» и «смерть» оказались максимальный и средний модули Юнга тромба подвздошной вены в первый, третий и шестой дни госпитализации; при тромбозе бедренной вены – максимальный, средний и минимальный модули Юнга тромба бедренной вены в вышеперечисленные дни и минимальный модуль Юнга тромба подколенной вены в первый день госпитализации. Переменными, разделяющими постгоспитальные исходы «реканализация» и «смерть», при тромбозе подвздошной вены выступили максимальный модуль Юнга тромба бедренной вены в первый день госпитализации и длина флотирующей части тромба; при тромбозе бедренной вены –максимальный модуль Юнга подколенной вены в первый день госпитализации, массивность ТЭЛА и длительность периода от первых симптомов до госпитализации.
Заключение. Результаты эластографии сдвиговой волной на госпитальном этапе ведения пациентов с ТГВ позволяют прогнозировать рецидив тромбоза в последующий год исходя из значений жесткости проксимальной части венозного тромба и летальный исход – по жесткости тромба в нижерасположенной вене пораженной конечности.

1. Котова Е. Г., Кобякова О. С., Александрова Г. А., Голубев Н. А., Оськов Ю. И., Поликарпов А. В., Шелепова Е. А. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2021 году: статистические материалы. М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России; 2022. 164 с.

2. Сажин А. В., Лебедев И. С., Гаврилов С. Г., Нечай Т. В., Шишкина Д. И., Нечай В. С., Ефремова О..И, Кириенко А. И. Источники тромбоэмболии легочных артерий по данным патологоанатомического и клинического исследований Флебология 2019;13(3):202–10. doi: 10 17116/flebo201913031202.

3. Хасанов В. Р. Клинико-ультразвуковые характеристики лечения больных острым тромбозом глубоких вен нижней конечности. Новый день в медицине. 2020;2(30):595–8.

4. Cолдатский E. Ю., Юмин С. М., Хабазова К. Р., Андрияшкин А. В. Отдаленные результаты лечения тромбоза глубоких вен голени и бедренно-подколенного сегмента. Флебология. 2014;8(1):40–9.

5. Селиверстов Е. И., Лобастов К. В., Илюхин Е. А., Апханова Т. В., Ахметзянов Р. В., Ахтямов И. Ф., Баринов В. Е., Бахметьев А. С., Белов М. В., Бобров С. А., Божкова С. А., Бредихин Р. А., Булатов В. Л., Вавилова Т. В., Варданян А. В., Воробьева Н. А., Гаврилов Е. К., Гаврилов С. Г., Головина В. И., Горин А. С., Дженина О. В., Дианов С. В., Ефремова О. И., Жуковец В. В., Замятин М. Н., Игнатьев И. А., Калинин Р. Е., Камаев А. А., Каплунов О. А., Каримова Г. Н., Карпенко А. А., Касимова А. Р., Кательницкая О. В., Кательницкий И. И., Каторкин С. Е., Князев Р. И., Кончугова Т. В., Копенкин С. С., Кошевой А. П., Кравцов П. Ф., Крылов А. Ю., Кульчицкая Д. Б., Лаберко Л. А., Лебедев И. С., Маланин Д. А., Матюшкин А. В., Мжаванадзе Н. Д., Моисеев С. В., Муштин Н. Е., Николаева М. Г., Пелевин А. В., Петриков А. С., Пирадов М. А., Пиханова Ж. М., Поддубная И. В., Порембская О. Я., Потапов М. П., Пырегов А. В., Рачин А. П., Рогачевский О. В., Рябинкина Ю. В., Сапелкин С. В., Сонькин И. Н., Сорока В. В., Сушков С. А., Счастливцев И. В., Тихилов Р. М., Трякин А. А., Фокин А. А., Хороненко В. Э., Хруслов М. В., Цатурян А. Б., Цед А. Н., Черкашин М. А., Чечулова А. В., Чуйко С. Г., Шиманко А. И., Шмаков Р. Г., Явелов И. С., Яшкин М. Н., Кириенко А. И., Золотухин И. А., Стойко Ю. М., Сучков И. А. Профилактика, диагностика и лечение тромбоза глубоких вен. Рекомендации российских экспертов. Флебология. 2023;17(3):152–296. doi: 10.17116/flebo202317031152.

6. Bhatt M, Braun C, Patel P, Patel P, Begum H, Wiercioch W, Varghese J, Wooldridge D, Alturkmani HJ, Thomas M, Baig M, Bahaj W, Khatib R, Kehar R, Ponnapureddy R, Sethi A, Mustafa A, Nieuwlaat R, Lim W, Bates SM, Lang E, Le Gal G, Righini M, Husainat NM, Kalot MA, Al Jabiri YN, Schünemann HJ, Mustafa RA. Diagnosis of deep vein thrombosis of the lower extremity: a systematic review and meta-analysis of test accuracy. Blood Adv. 2020;4(7):1250–64. doi: 10.1182/bloodadvances.2019000960.

7. Akram F, Fan BE, Tan CW, Teoh WC, Prandoni P, Yap ES. The clinical application of venous ultrasound in diagnosis and follow-up of lower extremity deep vein thrombosis (DVT): a case-based discussion. Thromb J. 2023;21(1):110. doi: 10.1186/s12959–023–00550-y.

8. Santini P, Esposto G, Ainora ME, Lupascu A, Gasbarrini A, Zocco MA, Pola R. Ultrasound Elastography to Assess Age of Deep Vein Thrombosis: A Systematic Review. Diagnostics (Basel). 2023;13(12):2075. doi: 10.3390/diagnostics13122075.

9. Акрамова Э. Г., Капустина Е. П. Эластография сдвиговой волной тромбов глубоких вен нижних конечностей при осложнении тромбоэмболией легочной артерии: ROC-анализ. Альманах клинической медицины. 2024;52. doi: 10.18786/2072–0505–2024–52–002.

10. R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. URL https://www.R-project.org/.

11. Chernysh IN, Nagaswami C, Kosolapova S, Peshkova AD, Cuker A, Cines DB, Cambor CL, Litvinov RI, Weisel JW. The distinctive structure and composition of arterial and venous thrombi and pulmonary emboli. Sci Rep. 2020; 10(1):5112. doi: 10.1038/s41598–020–59526-x.

12. Рычкова И. В., Демидова А. К., Кузнецова А. М., Кривошеева Н. В., Зубарева Е. А., Марущак Е. А. Ультразвуковая эластография в алгоритме диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей. REJR. 2018; 8(2):178–87. doi: 10.21569/2222–7415–2018–8–2–178–187.

13. Chandrashekar A., Garry J., Gasparis A., Labropoulos N.. Vein wall remodeling in patients with acute deep vein thrombosis and chronic postthrombotic changes. J. Thromb. Haemost. 2017;15(10):1989–93. doi: 10.1111/jth.13793.

14. Золотухин И. А., Арсланбеков М. М., Ефремова О. И., Лебедев И. С., Леонтьев С. Г., Кириенко А. И. Оценка обоснованности показаний к имплантации кава-фильтров при венозных тромбоэмболических осложнениях. Флебология. 2021;15(2):80–6. doi: 10.17116/flebo20211502180.