Эффективность применения ESPB при сочетанной анестезии у пациентов с резекцией печени

Настоящая научная работа посвящена актуальному и прикладному вопросу современной анестезиологии–реаниматологии – рациональному обезболиванию лапароскопических резекций печени. Трансформация оперативного доступа от «открытого» к малоинвазивному – лапароскопическому и робот – ассистированному побуждает врачей – анестезиологов–реаниматологов к поиску новых методик продленной послеоперационной анальгезии. Тенденция современной анестезиологии к ограничению применения опиоидов, популяризация ультразвуковых технологий расширяют сферу применения миофасциальных блокад в различных областях хирургии. Методики являются безопасными и эффективными и могут быть реализованы у различных групп пациентов, в частности у тех, кому противопоказаны нейроаксиальные блокады. В настоящее время наиболее часто применимым методом анестезиологического обеспечения является сочетанная анестезия – комбинированная общая анестезия и эпидуральная анальгезия. Следует помнить об особенностях оперативных вмешательств на печени и сопряженным с ними риске развития синдрома массивной кровопотери, что увеличивает частоту постпункционных, прежде всего, геморрагических осложнений, после применения нейроаксиальных методик продленной анальгезии. Хорошо известен симпатолитический эффект местных анестетиков при продленной эпидуральной инфузии, в ряде случаев провоцирующий гемодинамическую нестабильность, и, как следствие, необходимости наблюдения за пациентом в отделении интенсивной терапии, а также увеличения длительности пребывания пациентов в стационаре в целом. Указанное обстоятельство вступает в противоречие с тенденцией современной хирургии к быстрому и ускоренному восстановлению после оперативного вмешательства. Вышеуказанное в совокупности является экономически нерентабельным и не отвечает требованиям современных протоколов. Глубокий анализ клинической практики привел авторов к идее применения миофасциальных блокад (в частности блокады пространства мышцы, выпрямляющей позвоночник), обладающих положительными качествами нейроаксиальных методик, но характеризующихся лучшим профилем безопасности.

1. Росстат. Здравоохранение в России. 2023: Статистический сборник. Москва, 3–46 2023, с. 40–41.

2. Globocan 2020. Graph production: Global Cancer Observatory. Available from: http://gco.iarc.fr.

3. Ермакова Я. А., Думбадзе О. С., Черникова М. П., Димидова Я. Я., Твердохлебова Т. И. Анализ заболеваемости эхинококкозами в Российской Федерации. Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями. 2023. Nº 24:177–183. https://doi.org/10.31016/978-5-6048555-6-0.2023.24.177–183

4. Ликарь Ю. Н., Ахаладзе Д. Г., Румянцев А. Г. Гепатобилиарная сцинтиграфия в предоперационной оценке функции планируемого остатка печени (обзор литературы и собственные примеры). Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2020;7(1):62–69.

5. Патютко Ю. И., Кудашкин Н. Е.. Хирургическое лечение больных гепатоцеллюлярным раком BCLC B // Злокачественные опухоли. – 2016. – № 4, спецвыпуск 1. С. – 46–47. DOI: 10.18027/2224–5057–2016–4s1-46-47

6. Патютко Ю. И., Сагайдак И. В., Котельников А. Г., Поляков А. Н., Чучуев Е. С., Пылев А. Л., Чистякова О. В., Шишкина Н. А. Резекция печени: современные технологии при опухолевом поражении. Хирургическая гепатология. 2010;15(2). (In Russ.).

7. Бондаренко А. А., Есин В. И., Мустафин Р. Д., Кутуков В. В. Одномоментные резекции печени по поводу метастатического поражения при колоректальном раке. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2021; 16 (1): 6–9. (In Russ.). DOI – https://doi.org/10.14300/mnnc.2021.16002

8. Ефанов М. Г., Алиханов Р. Б., Цвиркун В. В., Казаков И. В., Ким П. П., Ванькович А. Н., Ахаладзе Д. Г., Грендаль К. Д., Заманов Э. Н.. Ближайшие и отдаленные результаты лапароскопических и робот-ассистированных резекций печени. Оценка опыта специализированного центра. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (1): 38–46. (In Russ.). DOI: 10.16931/1995–5464.2018138–46

9. Joliat GR, Kobayashi K, Hasegawa K, Thomson JE, Padbury R, Scott M, Brustia R, Scatton O, Tran Cao HS, Vauthey JN, Dincler S, Clavien PA, Wigmore SJ, Demartines N, Melloul E. Guidelines for Perioperative Care for Liver Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations 2022. World J Surg. 2023 Jan;47(1):11–34. doi: 10.1007/s00268-022-06732-5

10. Schug, Stephan A.a; Lavand’homme, Patriciab; Barke, Antoniac; Korwisi, Beatricec; Rief, Winfriedc; Treede, Rolf-Detlefd,*; The IASP Taskforce for the Classification of Chronic Pain. The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic postsurgical or posttraumatic pain. PAIN 160(1): p 45–52, January 2019.

11. Методические рекомендации. Обезболивание взрослых и детей при оказании медицинской помощи//ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва, 2016 г., 94 с.

12. Рональд Миллер. Анестезия. Выпуск 2020 года с. 21. Ronald Miller. Anesthesia. 2020 edition p.21. (In Russ.).

13. A. M. Ovechkin, S. V. Sokologorskiy, M. E. Politov. Opioid-Free Anaesthesia and Analgesia – Tribute to Fashion or the Imperative of Time? Novosti Khirurgii. 2019 Nov-Dec; Vol 27 (6): 700–715.

14. Овечкин А. М., Сокологорский С. В., Политов М. Е. Анестезия и аналгезия при лапароскопических операциях – есть ли особенности? Анестезиология и реаниматология. 2019; 3: 34–42. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology201903134

15. Боль: руководство для студентов и врачей: учебн. пособие/под ред. акад. РАМН Н. Н. Яхно. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 304 с.

16. Carney J., Finnerty O., Rauf J., Bergin D., Laffey J. G., Mc Donnell J. G. Studies on the spread of local anaesthetic solution in transversus abdominis plane blocks. Anaesthesia. 2011; 66: 1023–1030.

17. О. А. Махарин, В. М. Женило, М. Л. Скобло. Варианты поперечно-плоскостной блокады и блокады квадратной мышцы (обзор). General reanimatology, 2019, 15; 3. (In Russ.). DOI:10.15360/1813-9779-2019-3-102-113

18. Forero M., Adhikary S. D., Lopez H. et al. The erector spinae plane block: a novel analgesic technique in thoracic neuropathic pain. Reg Anesth Pain Med, vol. 41, no. 5, pp. 621–627. doi: 10.1097/AAP.0000000000000451. PMID: 27501016

19. А. М. Овечкин. Послеоперационная боль: состояние проблемы и современные тенденции послеоперационного обезболивания. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015; 9 (2): 29–39. (In Russ.).

20. И. П. Назаров. Патофизиология болевых синдромов, принципы лечения. Сибирское медицинское обозрение 2006 № 4. (In Russ.).

21. Джонс Н., О›Нил С., Вентхэм Н. Т., Бэррон Ф., Брэди Р. Р., Дэниел Т. Клиническая эффективность поперечной блокады брюшной полости (TAP) в абдоминальной хирургии: систематический обзор и мета-анализ. Colorectal Dis. 2012 Октябрь; 14(10): Э635–42. DOI: 10.1111/j.1463–1318.2012.03104.x. ПМИД: 22632762

22. Kıtlık A, Erdogan MA, Ozgul U, Aydogan MS, Ucar M, Toprak HI, Colak C, Durmus M. Ultrasound-guided transversus abdominis plane block for postoperative analgesia in living liver donors: A prospective, randomized, double-blinded clinical trial. J Clin Anesth. 2017 Feb;37:103–107. doi: 10.1016/j.jclinane.2016.12.018. Epub 2017 Jan 7. PMID: 28235493.

23. Чарльтон С., Сина А. М., Миддлтон., Гриффитс Дж. Д. Периоперационные блокады поперечной плоскости живота (TAP) для обезболивания после операции на брюшной полости. Система Кокрейновской базы данных Rev. 2010 Dec 8; (12): CD 007705. DOI: 10.1002/14651858.CD 007705.pub2. Обновлено в: Cochrane Database Syst Rev. 2020 Apr 9; 4: CD 007705. ПМИД: 21154380.

24. Махарин О. А., Заварзин П. Ж., Женило В. М., Скобло М. Л.. QL- или ТАР: что предпочесть после кесарева сечения? Вестник акушерской анестезиологии 2020 № 2(28). (In Russ.).

25. Blanco R. TAP block under ultrasound guidance: the description of a ‘non pops technique’. Reg Anesth Pain Med. 2007; 32: 130.

26. Арыкан Н. Г., Шестопалов А. Е., Митичкин А. Е., Варнавин О. А., Чевокин А. Ю., Васин В. С., Фокина М. Н. Эффективность межфасциальных блокад поперечного пространства живота в комплексной анестезии в плановой лапароскопической хирургии. РМЖ. 2019;11:38–43.

27. Gao T, Zhang JJ, Xi FC, Shi JL, Lu Y, Tan SJ, Yu WK. Evaluation of Transversus Abdominis Plane (TAP) Block in Hernia Surgery: A Meta-analysis. Clin J Pain. 2017 Apr;33(4):369–375. doi: 10.1097/AJP.0000000000000412. PMID: 27518492

28. Johns, N., O’Neill, S., Ventham, N. T., Barron, F., Brady, R. R., & Daniel, T. (2012). Clinical effectiveness of transversus abdominis plane (TAP) block in abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis. Colorectal Disease, 14(10), e635–42. https://doi.org/10.1111/j.1463–1318.2012.03104.x

29. Fiorini F, Sessa F, Congedo E, et al. Transversus abdominis plane block: a new gold standard for abdominal surgery? J Anesth Crit Care Open Access. 2016;4(3):11-12. DOI: 10.15406/jaccoa.2016.04.00145

30. Niraj, G., Kelkar, A., Jeyapalan, I., Graff-Baker, P., Williams, O., Darbar, A., Maheshwaran, A. and Powell, R. (2011), Comparison of analgesic efficacy of subcostal transversus abdominis plane blocks with epidural analgesia following upper abdominal surgery. Anaesthesia, 66: 465–471. https://doi.org/10.1111/j.1365–2044.2011.06700.x

31. Jakobsson JG, Wickerts L, Forsberg S and Ledin G. Transversus abdominal plane (TAP) block for postoperative pain management: a review [version 1; peer review: 2 approved]. F1000Research 2015, 4(F1000 Faculty Rev):1359

32. А. В. Крицкий, С. В. Попов, В. А. Корячкин. Анальгетическая эффективность блокады квадратной мышцы поясницы после лапароскопической простатэктомии. Медицина – теория и практика. № 4. 2018 г. ДК 616.65–002–089.87

33. Chin, K.J.; Das Adhikary, S.; Forero, M. Erector Spinae Plane (ESP) Block: A New Paradigm in Regional Anesthesia and Analgesia. Curr. Anesthesiol. Rep. 2019, 9, 271–280.