ЭКМО на фоне эндоваскулярного вмешательства у пациента с острым коронарным синдромом в условиях реанимационных мероприятий

Вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА-ЭКМО) может быть критически важным методом для поддержки пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСпST), подлежащих чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ) в условиях высокого риска.
Цель: продемонстрировать эффективность ЭКМО у пациента в выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью на фоне ишемии миокарда в условиях продолжающихся реанимационных мероприятий.
Клиническое наблюдение: описан случай применения ВА-ЭКМО до ЧКВ у пациента 63-х лет с множественным окклюзионно-стенотическим поражением коронарного русла. Ввиду высокого риска осложнений во время планируемого ЧКВ и продолжающуюся СЛР, было принято решение о начале ВА-ЭКМО для обеспечения механической поддержки кровообращения. Была выполнена баллонная ангиопластика со стентированием ствола ЛКА и ПМЖВ 2 стентами в условиях экстракорпоральной поддержки жизни. После стентирования самостоятельно восстановлен эффективный синусовый ритм. На 4‑е сутки выполнены деканюляция, отлучение от ЭКМО. На 7‑е сутки пациент переведен из ОРИТ в кардиологическое отделение. На 18‑е сутки пациент выписан.
Заключение: применение ЭКМО способствовало стабилизации витальных показателей пациента в условиях острой ишемии миокарда и позволило выполнить эффективную реканализацию на фоне реанимационных мероприятий.

1. Открытые данные Росстата; URL https://rosstat.gov.ru/ Open data of Rosstat; URL https://rosstat.gov.ru/

2. Эрлих А. Д., Мацкеплишвили С. Т., Грацианский Н. А., Бузиашвили Ю. И. и др. Первый московский регистр острого коронарного синдрома: характеристика пациентов, лечение и исходы за время пребывания в стационаре. Кардиология. 2013; 12: 4–14.

3. Открытые данные Российского Общества Специалистов ЭКМО; URL https://экмо.рф

4. Takayama H, Truby L, Koekort M, et al. Clinical outcome of mechanical circulatory support for refractory cardiogenic shock in the current era. J Heart Lung Transplant. 2013; 32: 106–111.

5. Loskutov A. et al. Extracorporeal membrane oxygenation during percutaneous coronary intervention in patients with coronary heart disease. The Journal of ExtraCorporeal Technology. 2020; 52 (3): 196–202.

6. Аверков О. В. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 11: 251–310.

7. European system for cardiac operative risk evaluation; URL http://www.euroscore.org/calc.html

8. Tang E. W., Wong C. K., Herbison P. Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) hospital discharge risk score accurately predicts long-term mortality post acute coronary syndrome. American heart journal. 2007; 153(1): 29–35.

9. Rihal C. S. et al. 2015 SCAI/ACC/HFSA/STS clinical expert consensus statement on the use of percutaneous mechanical circulatory support devices in cardiovascular care: endorsed by the American Heart Assocation, the Cardiological Society of India, and Sociedad Latino Americana de Cardiologia Intervencion; Affirmation of Value by the Canadian Association of Interventional Cardiology-Association Canadienne de Cardiologie d’intervention. Journal of the American College of Cardiology. 2015; 65 (19): e7-e26.

10. Рябов В. В. и др. Экстракорпоральная мембранная оксигенация в терапии кардиогенного шока при молниеносном миокардите. Кардиология. 2019; 59 (6): 81–85.

11. Brscic E. et al. In-Hospital and Mid-Term Outcomes of ECMO Support During Coronary, Structural, or Combined Percutaneous Cardiac Intervention in High-Risk Patients–A Single-Center Experience. Cardiovascular Revascularization Medicine. 2021; 32: 63–67.

12. Radsel P. et al. Emergency veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA ECMO)-supported percutaneous interventions in refractory cardiac arrest and profound cardiogenic shock. Resuscitation. 2021; 160: 150–157.