Оптимизация лечения пациентов с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) представляют собой состояния, при которых наблюдается нарушение анатомических и функциональных взаимосвязей между различными структурами сустава, включая суставной диск, внутрисуставные связки, головку нижней челюсти и капсулу. Эти нарушения оказывают негативное воздействие на качество жизни пациента, приводя к ограничениям в жевательной функции и артикуляции. Многофакториальная природа этой патологии подчеркивает необходимость индивидуального и комплексного подхода к лечению каждого пациента. В большинстве случаев лечение включает в себя как хирургические, так и ортопедические методы. В настоящее время активно разрабатываются комбинированные подходы лечения, направленные на синергетическое воздействие с целью максимизации терапевтических результатов.

Цель исследования. Оценить эффективность комбинации лечения репозиционной каппой с применением метода гидравлической репозиции суставного диска у пациентов с внутренними нарушениями ВНЧС, сочетающимися с концевыми дефектами зубного ряда.

Материалы и методы. В рамках исследования приняло участие 6 пациентов с дисфункцией ВНЧС и имеющих концевые дефекты зубного ряда. Исследование проводилось в период с сентября 2023 по май 2024 года. В рамках исследования каждому пациенту была проведена конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) для оценки состояния костных структур ВНЧС, а также ультразвуковое исследование (УЗИ) для оценки мягкотканных структур данного сустава.

Результаты исследования. Данные КЛКТ показали, что среднее значение задней части височно-нижнечелюстного сустава до лечения составляло 1,67, в то время как после лечения это значение увеличилось до 3,02. Результаты ультразвукового исследования показали значительное снижение среднего значения показателя смещения головки нижней челюсти после лечения в диапазоне от 0,21 до 0,03, что свидетельствует о положительном эффекте лечения. Кроме того, наблюдалось уменьшение разницы в размерах передней и задней частей суставного диска, что подтверждало устранение его смещения.

Заключение. Комбинация лечения в сочетании использования репозиционной каппы с методом гидравлической репозиции показала синергетический эффект для восстановления функции ВНЧС.

1. Ivkovic N., Racic M. Structural and functional disorders of the temporomandibular joint (Internal disorders). Maxillofacial surgery and craniofacial deformity-practices and updates. 2018. DOI: 10.5772/intechopen.81937.

2. Li D.T.S., Leung Y.Y. Temporomandibular disorders: current concepts and controversies in diagnosis and management. Diagnostics. 2021; 11(3): 459. DOI: 10.3390/diagnostics11030459.

3. Nguyen M.S., Saag M., Jagomägi T., Nguyen Q.H., Voog-Oras Ü. The impact of occlusal support on temporomandibular disorders: a literature review. Proceedings of Singapore Healthcare. 2022; 31: 0101058211023779. DOI: 10.1177/20101058211023779.

4. Murphy M.K., MacBarb R.F., Wong M.E., Athanasiou K.A. Temporomandibular joint disorders: a review of etiology, clinical management, and tissue engineering strategies. The International journal of oral & maxillofacial implants. 2013; 28(6): e393. DOI: 10.11607/jomi.te20.

5. Altaweel A.A., Ismail H.A., Fayad M.I. Effect of simultaneous application of arthrocentesis and occlusal splint versus splint in management of non-reducing TMJ disc displacement. Journal of Dental Sciences. 2021;16(2):732–737. DOI: 10.1016/j.jds.2020.08.008.

6. Navaneetham A., Vaibhav N., Navaneetham R., Balaraj B.V., Roy N.P., Madhusudan S. Efficacy of Arthrocentesis and Anterior Repositioning Splints in Treatment of Internal Derangement of TMJ: A Prospective Clinical Study. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 2023;1–14. DOI: 10.1007/s12070-023-03890-3.

7. Liu M.Q., Lei J., Han J.H., Yap A.U.J., Fu K.Y. Metrical analysis of disc-condyle relation with different splint treatment positions in patients with TMJ disc displacement. Journal of Applied Oral Science. 2017;25:483–489. DOI: 10.1590/1678-7757-2016-0471.

8. Pihut M., Gorecka M., Ceranowicz P., Wieckiewicz M. The efficiency of anterior repositioning splints in the management of pain related to temporomandibular joint disc displacement with reduction. Pain Research and Management. 2018; 2018. DOI: 10.1155/2018/9089286.

9. Pathria M.N., Chung C.B., Resnick D.L. Acute and stress-related injuries of bone and cartilage: pertinent anatomy, basic biomechanics, and imaging perspective. Radiology. 2016;280(1):21–38. DOI: 10.1148/radiol.16142305.

10. Guo Y., Cui S.J., Zhou Y.H., Wang X.D. An overview of anterior repositioning splint therapy for disc displacement-related temporomandibular disorders. Current Medical Science. 2021;41:626–634. DOI: 10.1007/s11596-021-2381-7.

11. Бекреев В.В., Васильев А.Ю., Рабинович С.А. Алгоритм диагностики и лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава. Российская стоматология. 2013; 6(2): 20–25. eLIBRARY ID: 20810065.

12. Ahmad M., Schiffman E.L. Temporomandibular joint disorders and orofacial pain. Dental Clinics. 2016;60(1):105–124. DOI: 10.1016/j.cden.2015.08.004.

13. Чхиквадзе Т.В., Бекреев В.В. Окклюзионная терапия нарушений функции височно-нижнечелюстного сустава. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2018;22(4):387–401. DOI: 10.22363/23130245-2018-22-4-387-401.

14. Soni A. Arthrocentesis of temporomandibular joint-bridging the gap between non-surgical and surgical treatment. Annals of maxillofacial surgery. 2019;9(1): 158–167. DOI: 10.4103/ams.ams_160_17.

15. Казарян Г.Г. Бекреев В.В., Труфанов В.Д., Саркисян М.С., Чхиквадзе Т.В., Джуманиязова Э.Д. Современные подходы для управляемого артроцентеза височно-нижнечелюстного сустава (обзор). Клиническая стоматология. 2023; 26(2):164–173. DOI: 10.37988/1811-153X_2023_2_164.

16. Бекреев В.В. Рабинович С.А., Груздева Т.А., Горбунова Е.В. Метод гидравлического прессинга в комплексном лечении пациентов с хроническим вывихом суставного диска височно-нижнечелюстного сустава. Стоматология. 2012; 91(5-1):34–39. eLIBRARY ID: 18736421.

17. Бекреев В.В., Саркисян М.С., Казарян Г.Г. Модифицированный метод артроцентеза ВНЧС с синхронной подачей двумя иглами под ультразвуковым контролем. Стоматология для всех. 2022; 3(100):27–31. DOI: 10.35556/idr-2022-3(100)27-31.

18. Бекреев В.В. Диагностика и комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: Дис. доктора медицинских наук: 14.01.14 / Бекреев Валерий Валентинович – М., 2019.

19. Квиринг М.Е. Возможности ультрасонографии в оценке мягкотканных структур височно-нижнечелюстного сустава: Дис. канд. мед. наук: 14.00.19 / Квиринг Мария Евгеньевна. – М., 2008.