Значение спекл-трекинг эхокардиографии с оценкой миокардиальной работы левого желудочка в прогнозировании поражения коронарных артерий при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST

Цель. Оценить значения параметров продольной деформации и миокардиальной работы левого желудочка (ЛЖ) при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (ОКСбпST) в прогнозировании поражения коронарных артерий (КА), определении показаний к ранней инвазивной диагностике и лечению.

Материалы и методы. В исследование включен 51 больной, госпитализированный в отделение интенсивной терапии института с диагнозом ОКСбпST в возрасте от 41 до 93 лет. При поступлении оценивался риск госпитальной летальности по GRACE, выполнялась стандартная и спеклтрекинг эхокардиография (СТ ЭхоКГ) с определением параметров продольной деформации и миокардиальной работы ЛЖ, проводилась коронарография (КАГ) в сроки от 12 до 48 часов. Группу сравнения составили 20 человек без ишемической болезни сердца (ИБС).

Результаты. При оценке степени риска по GRACE больные с низким и средним риском составили 41 и 47 %. Нарушения локальной сократимости при стандартной ЭхоКГ были выявлены у 15 больных (29 %). При анализе региональных параметров продольной деформации и миокардиальной работы наибольшую ценность в выявлении поражения коронарных артерий (КА) продемонстрировала зона функционального риска из 4 и более смежных сегментов ЛЖ с индексом работы миокарда ≤1400 мм рт. ст. х% (чувствительность и специфичность 84,2 % и 78,1 %, AUC=0,83). Практически у всех пациентов в дисфункциональных сегментах зоны риска определялся парадоксальный механизм деформации в виде постсистолического укорочения с постсистолическим индексом, достигающим значения ≥20 %. Сочетание значимого повышения ПСИ и ЗФР, ограничиваемой даже 3 сегментами, свидетельствовало oб остроте коронарной недостаточности, гемодинамически значимом стенозе (чувствительность и специфичность 84 и 79 %). При распределении пациентов с учетом данных стандартной и СТ ЭхоКГ с оценкой миокардиальной работы в отсутствие достоверных нарушений систолической функции превалировали больные с интактными или незначимыми изменениями в основных КА; среди пациентов без визуальных нарушений сократимости выявленная ЗФР при оценке индекса работы миокарда и повышение постсистолического индекса свидетельствовали o гемодинамически значимом поражении одной из основных КА; сочетание нарушений локальной сократимости и дополнительной ЗФР ассоциировалось с множественным поражением КА.

Заключение. Применение СТ ЭхоКГ с оценкой миокардиальной работы и выявлением зоны функционального риска в сочетании с парадоксальными механизмами продольной деформации при ОКСбпST позволяет прогнозировать поражение коронарных артерий, отбирать больных с угрозой неблагоприятного исхода независимо от степени риска по GRACE, определять показания для безотлагательной инвазивной диагностики, выбирать оптимальный метод реваскуляризации.

1. Dahlslett T, Karlsen S, Grenne B, Eek C, Sjøli B, Skulstad H, et al. Early assessment of strain echocardiography can accurately exclude signifcant coronary artery stenosis in suspected non-STsegment elevation acute coronary syndrome. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2014; 27 (5): 512–519. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.01.019

2. Atici A, Barman HA, Durmaz E, Demir K, Cakmak R, Tugrul S, et al. Predictive value of global and territorial longitudinal strain imaging in detecting significant coronary artery disease in patients with myocardial infarction without persistent ST-segment elevation. Echocardiography. 2019; 36 (3): 512–520. https://doi.org/10.1111/echo.14275

3. Guaricci AI, Soldato N, Chiarello G, Pontone G. Territorial longitudinal strain discloses the culprit vessel in a patient with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. Eur. Heart. J. Case. Rep. 2022; 6 (3): ytac097. https://doi.org/10.1093/ehjcr/ytac097

4. Brainin Ph, Haahr-Pedersen S, Olsen FJ, Holm AE, Fritz-Hansen T, Jespersen T, et al. Early systolic lengthening in patients with ST-segment-elevation myocardial infarction: a novel predictor of cardiovascular events. J. Am. Heart. Assoc. 2020; 9 (3): e013835. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.013835

5. Liou K, Negishi K, Ho S, Russell EA, Cranney G, Ooi SY. Detection of obstructive coronary artery disease using peak systolic global longitudinal strain derived by two-dimensional speckle-tracking: a systematic review and meta-analysis. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016; 29 (8): 724–735. https://doi.org/10.1016/j.echo.2016.03.002

6. Christian TF, Schwartz RS, Gibbons RJ. Determinants of infarct size in reperfusion therapy for acute myocardial infarction. Circulation. 1992; 86 (1): 81–90. https://doi.org/10.1161/01.cir.86.1.81

7. Lowe JE, Reimer KA, Jennings RB. Experimental infarct size as a function of the amount of myocardium at risk. Am. J. Pathol. 1978; 90 (2): 363–379.

8. Bello D, Einhorn A, Kaushal R, Kenchaiah S, Raney A, Fieno D, et al. Cardiac magnetic resonance imaging: infarct size is an independent predictor of mortality in patients with coronary artery disease. Magn. Reson. Imaging. 2011; 29 (1): 50–56. https://doi.org/10.1016/j.mri.2010.03.031

9. Kaul S, Pandian NG, Gillam LD, Newell JB, Okada RD, Weyman AE. Contrast echocardiography in acute myocardial ischemia. III. An in vivo comparison of the extent of abnormal wall motion with the area at risk for necrosis. J. Am. Coll. Cardiol. 1986; 7 (2): 383–392. https://doi.org/10.1016/s0735–1097(86)80509–5

10. Buda AJ, Zotz RJ, Pace DP, Krause LC. Comparison of two-dimensional echocardiographic wall motion and wall thickening abnormalities in relation to the myocardium at risk. Am Heart J. 1986; 111 (3): 587–592. https://doi.org/10.1016/0002–8703(86)90068–2

11. Eek Ch, Grenne B, Brunvand H, Aakhus S, Endresen K, Smiseth OA, et al. Strain echocardiography predicts acute coronary occlusion in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. Eur. J. Echocardiogr. 2010; 11 (6): 501–508. https://doi.org/10.1093/ejechocard/jeq008

12. Shiran A, Blondheim DS, Shimoni S, Jabarren M, Rosenmann D, Sagie A, et al. Two-dimensional strain echocardiography for diagnosing chest pain in the emergency room: a multicentre prospective study by the Israeli echo research group. Eur. Heart. J. Cardiovasc. Imaging. 2017; 18 (9): 1016–1024. https://doi.org/10.1093/ehjci/jew168

13. Shiran A, Blondheim DS, Shimoni S, Jabarren M, Rosenmann D, Sagie A, et al. Effect of image quality on accuracy of two-dimensional strain echocardiography for diagnosing ischemic chest pain: a 2DSPER multicenter trial substudy. Int J. Cardiovasc. Imaging. 2019; 35 (4): 617–625. https://doi.org/10.1007/s10554–018–1495-x

14. Smiseth OA, Torp H, Opdahl A, Haugaa KH, Urheim S. Myocardial strain imaging: how useful is it in clinical decision making? Eur. Heart. J. 2016; 37 (15): 1196–1207. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv529

15. Voigt JU, Cvijic M. 2- and 3-Dimensional myocardial strain in cardiac health and disease. JACC Cardiovasc. Imaging. 2019; 12 (9): 1849–1863. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2019.01.044

16. Kozuma A, Asanuma T, Masuda K, Adachi H, Minami S, Nakatani S. Assessment of myocardial ischemic memory using three-dimensional speckle-tracking echocardiography: a novel integrated analysis of early systolic lengthening and postsystolic shortening. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2019; 32 (11): 1477–1486. https://doi.org/10.1016/j.echo.2019.06.013

17. Foex P, Leone BJ. Pressure-volume loops: a dynamic approach to the assessment of ventricular function. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1994; 8 (1): 84–96. https://doi.org/10.1016/1053–0770(94)90020–5

18. Voigt JU, Lindenmeier G, Exner B, Regenfus M, Werner D, et al. Incidence and characteristics of segmental postsystolic longitudinal shortening in normal, acutely ischemic, and scarred myocardium. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2003; 16 (5): 415–423. https://doi.org/10.1016/s0894–7317(03)00111–1

19. Zahid W, Eek CH, Remme EW, Skulstad H, Fosse E, Edvardsen T. Early systolic lengthening may identify minimal myocardial damage in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome. Eur. Heart. J. Cardiovasc. Imaging. 2014; 15 (10): 1152–1160. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeu101

20. Tyberg JV, Forrester JS, Wyatt HL, Goldner SJ, Parmley WW, Swan HJ. An analysis of segmental ischemic dysfunction utilizing the pressure-length loop. Circulation. 1974 A;49(4):748–754. https://doi.org/10.1161/01.cir.49.4.748

21. Forrester JS, Tyberg JV, Wyatt HL, Goldner S, Parmley WW, Swan JC. Pressure-length loop: a new method for simultaneous measurement of segmental and total cardiac function. J. App.l Physiol. 1974; 37 (5): 771–775. https://doi.org/10.1152/jappl.1974.37.5.771

22. Russell K, Eriksen M, Aaberge L, Wilhelmsen N, Skulstad H, Remme E W, et al. A novel clinical method for quantification of regional left ventricular pressure-strain loop area: a non-invasive index of myocardial work. Eur. Heart. J. 2012; 33 (6): 724–733. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs016

23. Lang R. M., Badano L. P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L., Flachskampf F. A., Foster E., Goldstein S. A., Kuznetsova T., Lancellotti P., Muraru D., Picard M. H., Rietzschel E. R., Rudski L., Spencer K. T., Tsang W., Voigt J-U. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28(1):1–39. e14. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003

24. Boe E, Russell K, Eek C, Eriksen M, Remme EW, Smiseth OA, et al. Non-invasive myocardial work index identifies acute coronary occlusion in patients with non-STsegment elevation-acute coronary syndrome Eur. Heart. J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 16 (11): 1247–1255. https://doi.org/10.1093/ehjci/jev078

25. Edwards NFA, Scalia GM, Shiino K, Sabapathy S, Anderson B, Chamberlain R, et al. Global myocardial work is superior to global longitudinal strain to predict significant coronary artery disease in patients with normal left ventricular function and wall motion. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2019; 32 (8): 947–957. https://doi.org/10.1016/j.echo.2019.02.014

26. Wang RR, Tian T, Li SQ, Leng XP, Tian JW. Assessment of Left Ventricular Global Myocardial Work in Patients with Different Degrees of Coronary Artery Stenosis by Pressure-Strain Loops Analysis. Ultrasound Med. Biol. 2021; 47 (1): 33–42. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2020.09.01

27. Chan J, Edwards NFA, Khandheria BK, Shiino K, Sabapathy S, Anderson B, et al. A new approach to assess myocardial work by non-invasive left ventricular pressure–strain relations in hypertension and dilated cardiomyopathy. Eur. Heart. J. Cardiovasc. Imaging. 2019; 20 (1): 31–39. https://doi.org/10.1093/ehjci/jey131

28. Qin Y, Wu X, Wang J, Li Y, Ding X, Guo D, et al. Value of territorial work efciency estimation in non-ST-segment-elevation acute coronary syndrome: a study with non-invasive left ventricular pressure–strain loops. Int J. Cardiovasc. Imaging. 2021; 37 (4): 1255–1265. https://doi.org/10.1007/s10554–020–02110–1

29. Sörensen J, Harms HJ, Aalen JM, Baron T, Smiseth OA, Flachskampf FA. Myocardial efficiency: a fundamental physiological concept on the verge of clinical impact. JACC Cardiovasc Imaging. 2020; 13 (7): 1564–1576. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2019.08.030