Анализ опыта клинического применения двухэнергетической компьютерной томографии у пациентов с недифференцированным артритом

Двухэнергетическая компьютерная томография (ДЭКТ) – метод лучевой диагностики, который используется в ревматологии для верификации микрокристаллических артритов, однако в России данный метод малоизвестен и опыт его применения достаточно скуден.

Цель исследования. Проанализировать опыт применения ДЭКТ у пациентов с недифференцированным артритом и поражением осевого скелета в клинической практике.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование было включено 20 пациентов (14 мужчин и 6 женщин), наблюдавшихся в ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой, которым с диагностической целью была выполнена ДЭКТ. 13 пациентам с недифференцированным артритом была проведена ДЭКТ периферических суставов с целью диагностики подагры; 7 пациентам с установленным диагнозом подагры (на основании классификационных критериев подагры ACR/EULAR 2015 года) – для уточнения генеза поражения осевых суставов и позвоночника. Исследование было выполнено на компьютерном томографе Siemens SOMATOM Definition Flash.

Результаты. С помощью ДЭКТ у пациентов с недифференцированным артритом у 7 из 13 (54 %) выявлены депозиты кристаллов моноурата натрия (КМУН), что позволило верифицировать им диагноз подагры. Во второй выборке у 6 пациентов из 7 (85 %) выявлены признаки отложения КМУН по ДЭКТ, что объяснило генез имеющихся жалоб. Среди этих 6 пациентов у 1 человека ДЭКТ выявило наличие КМУН и кристаллов пирофосфата кальция в плечевом суставе, что позволило поставить сразу два диагноза – подагра и болезнь депонирования пирофосфата кальция.

Выводы. ДЭКТ у пациентов с недифференцированным артритом позволяет верифицировать диагноз подагры более чем в половине случаев (54 %). У 85 % пациентов с подагрой и наличием боли в спине и осевых суставах неясного генеза обнаруживаются депозиты уратов по данным ДЭКТ. Данный метод может быть полезным инструментом для выявления микрокристаллического артрита суставов осевого скелета, однако необходимы дальнейшие исследования для внедрения метода в рутинную практику.

1. Ambrose J., Hounsfield G. Computerized transverse axial tomography. Br J Radiol. 1973; 46(542):148–149.

2. Hounsfield G. N. Computerized transverse axial scanning (tomography). 1. Description of system. Br J Radiol. 1973; 46(552):1016–1022. DOI: 10.1259/0007–1285–46–552–1016

3. Chiro G. D., Brooks R. A., Kessler R. M. et al. Tissue signatures with dual-energy computed tomography. Radiology. 1979; 131(2):521–523. DOI: 10.1148/131.2.521

4. Russell L. B., Fike J. R., Cann C. E., Süsskind C. Dual energy CT scanning for analysis of brain damage due to X-irradiation. Ann Biomed Eng. 1984;12(1):15–28. DOI:10.1007/BF02410288

5. Vogl G., Kiwi A., Voigt K. Wertigkeit der Zweispektren (dual energy) Methode bei quantitativen CT-Untersuchungen des Gehirns [Value of the dual-energy method in quantitative CT studies of the brain]. Radiologe. 1988;28(11):503–506.

6. Nicolaou S., Yong-Hing C.J., Galea-Soler S. et al. Dual-energy CT as a potential new diagnostic tool in the management of gout in the acute setting. AJR Am J Roentgenol. 2010;194(4):1072–1078. DOI: 10.2214/AJR.09.2428

7. Genant H. K., Boyd D. Quantitative bone mineral analysis using dual energy computed tomography. Invest Radiol. 1977;12(6):545–551. DOI: 10.1097/00004424–197711000–00015

8. Kan W. C., Wiley A. L. Jr., Wirtanen G. W. et al. High Z elements in human sarcomata: assessment by multienergy CT and neutron activation analysis. AJR Am J Roentgenol. 1980;135(1):123–129. DOI:10.2214/ajr.135.1.123

9. McCollough C.H., Leng S., Yu L., Fletcher J. G. Dual-and Multi-Energy CT: Principles, Technical Approaches, and Clinical Applications. Radiology. 2015 Sep;276(3):637–53. DOI: 10.1148/radiol.2015142631

10. Flohr T. G., McCollough C.H., Bruder H. et al. First performance evaluation of a dual-source CT (DSCT) system [published correction appears in Eur Radiol. 2006 Jun;16(6):1405]. Eur Radiol. 2006;16(2):256–268. DOI:10.1007/s00330–005–2919–2

11. Choi H. K., Al-Arfaj A.M., Eftekhari A. et al. Dual energy computed tomography in tophaceous gout. Ann Rheum Dis. 2009;68(10):1609–1612. DOI:10.1136/ard.2008.099713

12. Neogi T., Jansen T. L., Dalbeth N. et al. 2015 Gout Classification Criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative [published correction appears in Arthritis Rheumatol. 2016 Feb;68(2):515. Vaquez-Mellado, Janitzia [corrected to Vazquez-Mellado, Janitzia]]. Arthritis Rheumatol. 2015;67(10):2557–2568. DOI:10.1002/art.39254

13. Ogdie A., Taylor W. J., Weatherall M. et al. Imaging modalities for the classification of gout: Systematic literature review and meta-analysis. Ann Rheum Dis. 2015 Oct;74(10):1868–74. DOI: 10.1136/annrheumdis-2014–205431

14. Bongartz T., Glazebrook K. N., Kavros S. J. et al. Dual-energy CT for the diagnosis of gout: An accuracy and diagnostic yield study. Ann Rheum Dis. 2015 Jun;74(6):1072–7. DOI: 10.1136/annrheumdis-2013–205095

15. Baer A. N., Kurano T., Thakur U. J. et al. Dual-energy computed tomography has limited sensitivity for non-tophaceous gout: A comparison study with tophaceous gout. BMC Musculoskelet Disord. 2016 Feb;17(1):1–9. DOI: 10.1186/s12891–016–0943–9

16. Сороцкая В. Н., Елисеев М. С. Подагра с тофусом, имитирующим опухоль грудного отдела позвоночника. Научно-практическая ревматология. 2018; 56 (1): 113–116 doi.org/10.14412/1995–4484–2018–113–116

17. Елисеев М. С., Мукагова М. В., Смирнов А. В. и др. Атипичная подагра: тофусное поражение позвоночника. Научно-практическая ревматология. 2013;(5):586–589 doi.org/10.14412/1995–4484–2013–1553

18. Кузьмина Я. И., Елисеев М. С. Поражение позвоночника при подагре, симулирующее спондилоартрит (клинический случай). Современная ревматология. 2024; 18 (1): 90–94. doi.org/10.14412/1996–7012–2024–1–90–94

19. Huppertz A., Hermann K. G., Diekhoff T. et al. Systemic staging for urate crystal deposits with dual-energy CT and ultrasound in patients with suspected gout. Rheumatol Int. 2014;34(6):763–771. DOI: 10.1007/s00296–014–2979–1

20. Zou Z., Yang M., Wang Y., Zhang B. Gout of ankle and foot: DECT versus US for crystal detection. Clin Rheumatol. 2021;40(4):1533–1537. DOI:10.1007/s10067–020–05378–9

21. Klauser A. S., Halpern E. J., Strobl S. et al. Gout of hand and wrist: the value of US as compared with DECT. Eur Radiol. 2018;28(10):4174–4181. DOI: 10.1007/s00330–018–5363–9

22. Toprover M., Mechlin M., Fields T. et al. Monosodium urate deposition in the lumbosacral spine of patients with gout compared with non-gout controls: A dual-energy CT study. Semin Arthritis Rheum. 2022; 56: 152064. DOI:10.1016/j.semarthrit.2022.152064

23. Toprover M., Krasnokutsky S., Pillinger M. H. Gout in the Spine: Imaging, Diagnosis, and Outcomes. Curr Rheumatol Rep. 2015;17(12):70. DOI: 10.1007/s11926–015–0547–7