Интенсивный импульсный свет как перспективный метод коррекции ретикулярного варикоза и телеангиэктазий: от патогенетической обусловленности до выраженного клинического результата

Варикозная болезнь нижних конечностей представляет собой наиболее распространенную патологию периферических сосудов, встречающуюся у трети взрослого населения. Более широким понятием является термин хронические заболевания вен нижних конечностей (ХЗВНК), которое помимо собственно варикозной болезни включает в себя изолированный ретикулярный варикоз и/или телеангиэктазии. Основой лечения ретикулярного варикоза считается склеротерапия. Однако данная процедура не лишена недостатков и побочных эффектов, что свидетельствует о важности поиска более безопасных методов терапии. Альтернативным лечением ретикулярного варикоза является интенсивный импульсный свет. Для иллюстрации эффективности и безопасности лечения ретикулярного варикоза методом IPL приводим описание клинического случая пациентки 73 лет с жалобами на видимую сеть сосудов темно-фиолетового и синеватого оттенков. После клинической оценки был выставлен диагноз ретикулярного варикоза / телеангиэктазий. На протяжении 3 лет пациентке ежегодно проводилось по 3 процедуры терапии интенсивным импульсным светом (IPL М22, Lumenis) с интервалом 1,5 месяца. Ретикулярный варикоз и телеангиэктазии пациентки практически полностью нивелировались уже после первого года приминения метода IPL терапии, прогрессии ХЗВНК обнаружено не было. Никаких побочных эффектов лечения не отмечалось, пациентка планирует продолжать терапию. Патогенетически применение интенсивного импульсного света в отношении терапии ретикулярного варикоза объясняется влиянием IPL на воспалительный процесс, синтез компонентов внеклеточного матрикса, а также дегрануляцию мастоцитов.

1. Аверьянов М.Ю. Хронические заболевания вен нижних конечностей: учебное пособие / М. Ю. Аверьянов, С. Г. Измайлов, Г. А. Измайлов.– Н. Новгород. ФГУИПП «Нижполиграф», 2002. 124 с.

2. Evans CJ, Fowkes FG, Ruckley CV, Lee AJ. Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study. J Epidemiol Community Health. 1999;53(3):149–153.

3. Савельев В. С. Флебология: руководство для врачей/ В. С. Савельев, В. А. Гологорский, А. И. Кириенко: под общ. ред. В. С. Савельева – М.: Медицина. 2001. 664с.

4. Nakano L. C., Cacione D. G., Baptista-Silva J.C., Flumignan R. L. Treatment for telangiectasias and reticular veins. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2017: CD 012723.

5. Porter J. M., Moneta G. L., on Chronic AICC, Disease V. Reporting standards in venous disease: an update. J Vasc Surg. 1995; 21: 635–645.

6. Biegeleisen K., Neilsen R. D., O’Shaughnessy A. Inadvertent intra-arterial injection complicating ordinary and ultrasound-guided sclerotherapy. J Dermatol Surg Oncol. 1993;19(10):953–958.

7. Круглова Л. С., Тарасова О. В., Ржевская Л. В. Применение лазеротерапии у пациентов с инволютивными изменениями кожи на фоне сахарного диабета 2 типа. Физиотерапевт. 2019. No 4. С. 30–37.

8. Круглова Л. С., Котенко К. В., Корчажкина Н. Б., Турбовская С. Н. Физиотерапия в дерматологии. Москва, 2016.

9. Потекаев Н. Н., Круглова Л. С. Лазер в дерматологии и косметологии. Москва. МДВ. 2018. 280с.

10. Демидион Д. В., Юсова Ж. Ю., Круглова Л. С., Грекова Е. В., Корякин Д. А. Интенсивный импульсный свет в восстановлении сосудистого компонента в комбинированном протоколе с плазмаферезом как перспективный метод лечения редкого случая эритромелалгии в области лица. Физиотерапевт. 2023; 4.

11. Юсова Ж.Ю., Круглова Л.С. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении трофических нарушений. Физиотерапевт. 2015. № 2. С. 40–51.

12. Micali G., Gerber P. A., Lacarrubba F., Schafer G. Improving treatment of erythemato-telangiectatic rosacea with laser and/or topical therapy through enhanced discrimination of its clinical features. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology 2016;9(7):30–39.

13. Meesters A. A., Pitassi LHU, Campos V., Wolkerstorfer A., Dierickx C. C. Transcutaneous laser treatment of leg veins. Lasers Med Sci. 2014; 29(2):481–492.

14. Goldman M. P., Eckhouse S. Photothermal sclerosis of leg veins. Dermatol Surg. 1996;22(4):323–330.

15. Schroeter C. A., Wilder D., Reineke T, Thuerlimann W, Raulin C, Neumann HAM. Clinical significance of an intense, pulsed light source on leg telangiectasias of up to 1 mm diameter. Eur J Dermatol. 2000;7(1):38–42.

16. Castro-Ferreira, R.; Cardoso, R.; Leite-Moreira, A.; Mansilha, A. The Role of Endothelial Dysfunction and Inflammation in Chronic Venous Disease. Ann. Vasc. Surg. 2018; (46): 380–393.

17. Mosmiller, L.T.; Steele, K.N.; Shrader, C.D.; Petrone, A. B. Evaluation of inflammatory cell biomarkers in chronic venous insufficiency. Phlebology 2017; (32): 634–640.

18. Ojdana, D.; Safiejko, K.; Lipska, A.; Sacha, P.; Wieczorek, P.; Radziwon, P.; Dadan, J.; Tryniszewska, E. The inflammatory reaction during chronic venous disease of lower limbs. Folia Histochem. Cytobiol. 2009; (47): 185–189.

19. Ono, T.; Bergan, J.J.; Schmid-Schonbein, G.W.; Takase, S. Monocyte infiltration into venous valves. J. Vasc. Surg. 1998; (27): 158–166.

20. Gao Y. F., Liu R. J., Li Y. X., Huang C., Liu Y. Y., Hu C. X., Qi H. Comparison of anti-inflammatory effects of intense pulsed light with tobramycin/dexamethasone plus warm compress on dry eye associated meibomian gland dysfunction. Int J Ophthalmol. 2019; 12 (11): 1708–1713.

21. Zeng H., Gong L. A Review of Applications and Intracellular Mechanisms of Intense Pulsed Light in Eyelid Inflammatory Diseases. Photobiomodul Photomed Laser Surg. 2023; 41 (3): 104–119.

22. Cai Y., Zhu Y., Wang Y., Xiang W. Intense pulsed light treatment for inflammatory skin diseases: a review. Lasers Med Sci. 2022; 37 (8): 3085–3105.

23. Xie L., Song W., Dong W., et al. Indirect Application of Intense Pulsed Light Induces Therapeutic Effects on Experimental Murine Meibomian Gland Dysfunction. Front Med (Lausanne). 2022; 9: 923280.

24. Buján J., Jurado F., Gimeno M. J., et al: Changes in metalloproteinase (MMP-1, MMP-2) expression in the proximal region of the varicose saphenous vein in young subjects. Phlebology. 2000; 15: 64–70.

25. Cao Y., Huo R., Feng Y., et al. Effects of intense pulsed light on the biological properties and ultrastructure of skin dermal fibroblasts: potential roles in photoaging. Photomed Laser Surg. 2011; 29 (5): 327–332.

26. Prieto V.G., Diwan A.H., Shea C.R., Zhang P., Sadick N.S. Effects of intense pulsed light and the 1,064 nm Nd: YAG laser on sun-damaged human skin: histologic and immunohistochemical analysis. Dermatol Surg. 2005; 31 (5): 522–525.

27. Kakkos S. K., Zolota V. G., Peristeropoulou P., Apostolopoulou A., Geroukalos G., Tsolakis I.A. Increased mast cell infiltration in familial varicose veins: pathogenetic implications? Int Angiol. 2003 Mar; 22 (1): 43–49.

28. Jiang P., Liu Y., Zhang J., Liu Y., Li M., Tao M., Zhang Y., Tang Z., Liu W., Xu Y. Mast cell stabilization: new mechanism underlying the therapeutic effect of intense pulsed light on rosacea. Inflamm Res. 2023; 72 (1): 75–88.

29. Pimentel C.L., Rodriguez-Salido M.J. Pigmentation due to stasis dermatitis treated successfully with a noncoherent intense pulsed light source. Dermatol Surg. 2008; 34 (7): 950–951.

30. Kim H. J., Lee G. W., Son J. W., Shin K., Kim H. S., Ko H. C., Kim B. S., Kim M. B. Venous Insufficiency is a Clear Provoker of Pigmented Purpuric Dermatosis. Ann Dermatol. 2022; 34 (1): 34–39.

31. Demidion D.V., Olisova O.Y., Kostenko A.Y., Koriakin D.A., Grekova E.V. Complete clearance of Schamberg disease lesions with intense pulsed light. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2023; 39 (1): 78–81.

32. National Institute for Health and Care Excellence. Ultrasound-guided foam sclerotherapy for varicose veins. https://www.nice.org.uk/guidance/ipg440 (accessed 14 March 2024).