Неинвазивные электрофизиологические показатели и высокочувствительный тропонин в стратификации риска фатальных событий у больных с дилатационной кардиомиопатией

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) в настоящее время, несмотря на внедрение современных методик лечения в т.ч. интервенционных, остается заболеванием с неблагоприятным прогнозом. Цель: изучить особенности и прогностическое значения неинвазивных электрофизиологических предикторов внезапной сердечной смерти - турбулентности ритма сердца (ТРС), вариабельности ритма сердца (ВРС), мощности замедления (DC), мощности ускорения ритма сердца (AC) и высокочувствительного тропонина (ВЧТ) у больных с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП). Материал и методы: в течение четырех лет проводилось наблюдение за 54 пациентами с ДКМП и синусовым ритмом в возрасте 42 [30; 58] лет (36 мужчин) и контрольной группой - 54 человека без сердечно-сосудистой патологии (32 мужчины, средний возраст 47 [27; 64] лет). Исходно проводили холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ) с оценкой ВРС, ТРС, DC, AC, эхокардиографию. У 30 пациентов с ДКМП и 14 лицам без сердечно-сосудистой патологии выполнялось биохимическое исследование крови с определением концентрации ВЧТ. Средняя фракция выброса (ФВ) в основной группе составила 32 [22; 38]%, признаки ХСН выявлены у 93 % больных. Пациенты с ДКМП получали стандартную терапию хронической сердечной недостаточности (ХСН); частота имплантаций кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) составила 18,5 %. Результаты: больные с ДКМП отличались от контрольной группы достоверно более низкими значениями SDNN, pNN50, DC, TO, TS, более высокими значениями AC и более высокой концентрацией ВЧТ. В течение четырех лет зарегистрирована одна ВСС, от прогрессирования ХСН умерли семь пациентов, наблюдался один адекватный шок у больного с ИКД (всего девять фатальных событий). Пациенты с фатальными событиями по сравнению с выжившими имели более низкую ФВ, ВРС, DC, большие конечный диастолический объем, класс ХСН, АС, в утренние часы, число эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии (нЖТ), однако не характеризовались более высокими показателями ВЧТ. При однофакторном анализе достоверно увеличивали риск фатальных событий (в порядке убывания значимости): ФВ (отношение шансов [ОШ] 32), SDNN (ОШ 21), DC (ОШ 9), AC (ОШ 7), pNN50 (ОШ 6), нЖТ (ОШ 5,2; p = 0,05). При многофакторном анализе единственным независимым предиктором фатальных событий явилось снижение ФВ левого желудочка менее 26 % (чувствительность 80 %о, специфичность 90 %). Заключение: неинвазивные электрофизиологические предикторы АС, DC, ВРС могут использоваться как дополнительные методы стратификации риска фатальных событий у больных с дилатационной кардиомиопатией. При этом определение концентрации ВЧТ нецелесообразно. Вместе с тем единственным независимым предиктором неблагоприятного исхода в течение четырех лет является ФВ левого желудочка. Снижение ФВ менее 26 % увеличивает риск фатальных событий в 32 раза.

дилатационная кардиомиопатия, внезапная сердечная смерть, турбулентность ритма сердца, мощность замедления, мощность ускорения, вариабельность ритма сердца, холтеровское мониторирование, фракция выброса, высокочувствительный тропонин

1. Coughlin SS, Myers L, Michaels RK. What explains black-white differences in survival in idiopathic dilated cardiomyopathy? The Washington, DC, Dilated Cardiomyopathy Study. J Natl Med Assoc 1997; 89: 277-82.

2. Di LA, Secoli G, Perkan A, et al. Changing mortality in dilated cardiomyopathy. The Heart Muscle Disease Study Group. Br Heart J 1994; 72: S46-S51.

3. ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death European Heart Journal. 2015; doi/10.1093/ eurheartj/ehv316: 35-7.

4. Bauer A, Kantelhardt JW, Barthel P, et al. Deceleration capacity of heart rate as a predictor of mortality after myocardial infarction: cohort study. Lancet. 2006; 367: 1674-81.

5. Eckberg DL, Drabinsky M, Braunwald E. Defective cardiac parasympathetic control in patients with heart disease. N Engl J Med. 1971; 285: 877-83.

6. Tsaregorodtsev D. A., Bukia I. R., Sulimov V. A., Leont'eva I.V., Makarova V.A. Turbulence heart rate and microvolt T-wave alternans as a marker of risk for sudden cardiac death in patients with hypertrophic cardiomyopathy, Cardiology No. 9, 2013, p. 40-46.

7. Okisheva E, Tsaregorodtsev D, Sulimov V. Combined ECG-based risk stratification for sudden cardiac death in patients after myocardial infarction: 5-year data. European Heart Journal 2015, 36 (suppl 1), p. 808.

8. Kober L, Thune JJ, Nielsen JC, et al. Defibrillator implantation in patients with nonischemic systolic heart failure. N Engl J Med. 2016; 375 (13): 1221-30.

9. Apple F. S. A new season for cardiac troponin assays: It's time to keep a scorecard. Clin. Chem. 2009; 55: 1303-1306.

10. Taylor MR, Carniel E, Mestroni L. Cardiomyopathy, familial dilated. Orphanet J Rare Dis 2006; 1: 27.