Уровень высокочувствительного С-реактивного белка и смертность в течение года после выписки из стационара у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса

Введение. В последние годы наблюдается устойчивая тенденция в виде роста количества полиморбидных пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) и увеличения частоты ее декомпенсаций, что ведет к повышению риска неблагоприятных исходов и показателей смертности.

Цель: изучить у пациентов c ХСНсФВ структуру смертности в течение 1 года с момента выписки после исходной госпитализации по поводу декомпенсации сердечной недостаточности, а также уровень высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ) и клиниколабораторные характеристики больных в зависимости от исхода.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы данные пациентов с ХСНсФВ в течение 1 года с момента выписки после госпитализации в связи с декомпенсацией сердечной недостаточности (n=372; медиана возраста 72,6 года [63,3; 82,8], женщины – 44,4 %, функциональный класс III и IV хронической сердечной недостаточности по NYHA имели соответственно 79,3 и 15,9 % больных). У всех пациентов в течение первых 24 часов с момента поступления в стационар была определена концентрация вч-СРБ в сыворотке крови.

Результаты. В течение периода наблюдения зарегистрировано 65 смертей (17,5 % включенных пациентов), из них в 56 случаях (86,2 % от всех смертей) причиной явились сердечно-сосудистые и цереброваскулярные события – острый инфаркт миокарда (30 случаев, 46,2 %), постинфарктный кардиосклероз (11 случаев, 16,9 %), ишемический инсульт (10 случаев, 15,4 %) и разрыв аневризмы аорты (1 случай, 1,5 %). Уровень вч-СРБ по сравнению с выжившими пациентами (4,84 [3,78; 5,88] мг/л) был статистически значимо выше как в группе умерших от сердечно-сосудистых причин (5,22 [4,53; 6,21] мг/л, р=0,029), так и в группе умерших от всех причин (5,33 [4,49; 6,19] мг/л, р=0,020). При сравнительном анализе характеристик пациентов обнаружено, что у больных, умерших от сердечно-сосудистых причин, в сравнении с выжившими имелся статистически значимо меньший индекс массы тела (p=0,046), больший уровень общего холестерина (р=0,002) и аспартатаминотрансферазы (р=0,025). При сравнении пациентов, умерших от всех причин, с больными без летального исхода получены статистически значимые различия по аналогичным показателям.

Выводы. У пациентов с ХСНсФВ как сердечно-сосудистая смертность, так и смертность от всех причин в течение 1 года после госпитализации по поводу декомпенсации сердечной недостаточности может быть связана с вялотекущим воспалением, а также исходно более низким индексом массы тела, более высоким уровнем общего холестерина и косвенными признаками более выраженного повреждения миокарда.

1. Redfield M. M., Borlaug B. A. Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Review. JAMA. 2023; 329 (10): 827–838. https://doi.org/10.1001/jama.2023.2020

2. Никифорова Т. А., Щекочихин Д. Ю., Копылов Ф. Ю. Сыркин А. Л. Прогностическое значение биомаркеров при хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Терапевтический архив. 2016; 88 (9): 102–105.

3. Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность» (МКБ 10: I50.0, I50.1, I50.9), 2020 г. ID: 156 // https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/156_1 (дата обращения: 16.02.2024). Clinical guidelines “Chronic heart failure” (ICD 10: I50.0, I50.1, I50.9), 2020 ID: 156 // https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/156_1 (access date: 02/16/2024).

4. Roger V. L. Epidemiology of Heart Failure: A Contemporary Perspective. Circulation Research. 2021; 128 (10): 1421–1434. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.121.318172

5. Драпкина О. М., Бойцов С. А., Омельяновский В. В. и др. Социально-экономический ущерб, обусловленный хронической сердечной недостаточностью, в Российской Федерации. Российский кардиологический журнал. 2021; 26 (6): 4490.

6. Щендрыгина А. А., Жбанов К. А., Привалова Е. В. и др. Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса: современное состояние проблемы. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2021; 17 (3): 476–483.

7. Park J. J., Yoon M., Cho H. W. et al. C-reactive protein and statins in heart failure with reduced and preserved ejection fraction. Front Cardiovasc Med. 2022; 9 (1064967): 1–12. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.1064967

8. Kozdağ G., Ertaş G., Kiliç T. et al. Elevated level of high-sensitivity C-reactive protein is important in determining prognosis in chronic heart failure. Med. Sci. Monit. 2010; 16 (3): 156–161.

9. Deichl A., Wachter R., Edelmann F. Comorbidities in heart failure with preserved ejection fraction. Herz. 2022; 47 (4): 301–307. https://doi.org/10.1007/s00059–022–05123–9

10. Otsuka K., Nakanishi K., Shimada K. et al. Associations of sensitive cardiac troponin-I with left ventricular morphology, function and prognosis in end-stage renal disease patients with preserved ejection fraction. Heart. Vessels. 2018; 33 (11): 1334–1342. https://doi.org/10.1007/s00380–018–1192–7

11. Sabatine M. S., Morrow D. A., Jablonski K. A. et al. PEACE Investigators. Prognostic significance of the Centers for Disease Control/American Heart Association high-sensitivity C-reactive protein cut points for cardiovascular and other outcomes in patients with stable coronary artery disease. Circulation. 2007; 115 (12): 1528–36. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.649939

12. Koller L., Kleber M., Goliasch G.et al. C-reactive protein predicts mortality in patients referred for coronary angiography and symptoms of heart failure with preserved ejection fraction. Eur. J. Heart. Fail. 2014; 16 (7): 758–66. https://doi.org/10.1002/ejhf.104

13. Sugano A., Seo Y., Ishizu T., Sai S. et al. Soluble ST2 and brain natriuretic peptide predict different mode of death in patients with heart failure and preserved ejection fraction. J. Cardiol. 2019; 73 (4): 326–332. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2018.10.012