Прогнозирование результатов костнопластических операций в полости рта

В статье приводятся результаты анализа исходов костнопластических операций при реабилитации пациентов с применением дентальных имплантатов, рассматриваются различные её виды и биологические факторы, влияющие на успех этих операций. Предпринята попытка найти возможные пути решения проблемы костной недостаточности при лечении пациентов с отсутствием зубов.

Цель исследования состоит в изучении результатов применения различных методик костной пластики у пациентов при подготовке к дентальной имплантации и факторов успеха этих оперативных вмешательств.

Материал и методы: проведена оценка результатов 281 костнопластической операции. Пациенты были разделены на 4 группы в соответствии с проводимыми операциями костной пластики: направленной костной регенерации; трансплантации костного блока; открытого синус-лифтинга; локальной костной модификации. Оценивались осложнения и результаты оперативных вмешательств.

Результаты: значимые и критические осложнения чаще встречались при операциях НКР (61,7% и 21,28% соответственно) и ТКБ (28,57%). После оценки исходов костнопластических операций обнаружено, что приемлемый результат операций ОСЛ составил 93,27%, ЛКМ 88,43%; в то время как неприемлемый результат при проведении операций НКР мы отмечали в 76,59%, а ТКБ 57,14%. Осложнения в виде некритичных обратимых встречались чаще при операциях ОСЛ (42,3%), однако значимые и критичные осложнения выявлялись после операций НКР (61,7%) и ТКБ (28,57%). Результаты анализа исходов костнопластических операций в полости рта говорят о значительном проценте неудачных исходов костнопластических операций НКР (76,59%) и ТКБ (57,14%).

Заключение: исследование демонстрирует клиническую ценность и эффективность различных методов костной пластики. По нашему мнению, осложнения и исходы связаны с рядом факторов, основными из которых являются количество имеющихся костных стенок дефекта (атрофии), объём замещения, возраст и локализация, что нужно учитывать при прогнозировании результатов этих оперативных вмешательств.

1. Смбатян Б.С. Восстановление костной ткани при лечении пациентов с использованием дентальных имплантатов в различных клинических ситуациях: дисс. … доктора мед. наук. // Москва. – 2012. – 174с.

2. Harris D. Advanced surgical procedures: Bone augmentation. Dent Update, 1997; 24:332–337.

3. Амхадова М.А. Хирургическая тактика при использовании метода дентальной имплантации у пациентов с дефектами зубных рядов и значительной атрофией челюстей: автореф. дисс. … доктора мед. наук. – Москва, 2005. – 48 с.

4. Herford AS., Dean JS. Complications in bone grafting. Oral Maxillofac Surg Clin North Am, 2011 Aug; 23(3):433–442.

5. Полупан П.В., Сипкин А.М., Модина Т.Н. Костная пластика в полости рта: исходы, осложнения, факторы успеха и классификация рисков. // Клиническая стоматология. – 2022; 25 (1): 54–61. DOI: 10.37988/1811-153X_2022_1_54.

6. Sakkas A, Schramm A, Winter K, Wilde F. Risk factors for post-operative complications after procedures for autologous bone augmentation from different donor sites. J Craniomaxillofac Surg, 2018 Feb; 46 (2):312–322.

7. Paquette DW., Brodala N, Williams RC. Risk factors for endosseous dental implant failure. Dental Clinics, 2006;50(3):361–374.

8. Moy PK, Medina D, Shetty V, Aghaloo TL. Dental implant failure rates and associated risk factors. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2005;20(4).

9. Ямуркова Н.Ф. Оптимизация хирургического лечения при выраженной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти перед дентальной имплантацией: автореф. дис. … доктора мед. наук. – Нижний Новгород, 2015. – 39 с.

10. Цициашвили А.М. Комплексное лечение пациентов с частичным отсутствием зубов при использовании дентальных имплантатов в условиях ограниченного объема костной ткани: автореф. дисс. … доктора мед. наук. – Москва, 2020. – 48 с.

11. Полупан П.В., Сипкин А.М. Оптимизация хирургического лечения больных нуждающихся в проведении костнопластических операций в полости рта при подготовке к дентальной имплантации. Учебно-методическое пособие. // МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Москва, 2022; 40 с.

12. Roccuzzo A, Marchese S, Worsaae N, Jensen SS. The sandwich osteotomy technique to treat vertical alveolar bone defects prior to implant placement: a systematic review. Clin Oral Investig. 2020 Mar;24(3):1073–1089.

13. Тарасенко С.В., Эйзенбраун О.В., Шехтер А.Б., Кречина Е.К., Петровская B.В. Клинико-лабораторное обоснование применения малоинвазивной туннельной техники в реконструктивной хирургии челюстей. // Российская стоматология. 2017. № 3(10). с. 9–12.

14. Долгалев А.А., Зеленский В.А., Трубушкина Е.М., Бойко Е.М., Дотдаева К.Р., Аванисян В.М. Исследование репарации костной ткани с использованием рентгеновской микротомографии при искусственно созданных дефектах передней стенки верхнечелюстной пазухи в эксперименте. // Главный врач Юга России, 2021. – № 3 (78). – с.10–13.

15. Тарба И.И. Замещение костных дефектов посредством персонализированной тканеинженерной конструкции in vivo. // Пародонтология, 2023. – 28(1). – с. 49–54.

16. Chatzopoulos G.S., Wolff L.F. Dental implant failure and factors associated with treatment outcome: A retrospective study. Journal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery, 2023;124(2):1013–1014.

17. Chen R, Snyder M. Systems biology: personalized medicine for the future? Current Opinion in Pharmacology, 2012 Oct; 12 (5): 623–628.

18. Олесова В.Н., Амхадова М.А., Заславский Р.С., Олесов Е.Е., Шашмурина В.Р. Экспериментальное изучение биомеханики имплантатов на верхней челюсти в условиях математического моделирования. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – 2018. – Т. 166. – № 10. – с. 523–528.

19. Цициашвили А.М., Панин А.М., Лепилин А.В., Чувилкин В.И., Ахмедов Г.Д. Хирургическое лечение пациентов с использованием имплантатов при частичном отсутствии зубов в условиях дефицита костной ткани. // Стоматология, 2019; 98(1): 30–33.