Применение инновационной методики проведения операции синус-лифтинг при перфорациях мембраны Шнайдера

Введение. На сегодняшний день по данным World Health Organization число людей с полным отсутствием зубов составляет более 8% по всему миру. Утрата зубов вследствие осложнений лечения кариеса, хронического пародонтита и травм приводит к атрофии альвеолярного отростка и мягких тканей в данной области, что в свою очередь затрудняет реабилитацию пациентов. По данным литературы в первый год после удаления зуба, объем костной ткани альвеолярного гребня уменьшается на 40–60%, что значительно затрудняет последующую ортопедическую реабилитацию пациентов. В настоящее время «золотым стандартом» увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти в дистальном отделе является операция синус-лифтинг. Однако по данным литературы при ее выполнении в 7–23% случаев встречается перфорация мембраны Шнайдера, что при тотальных перфорациях приводит к невозможности завершить операцию и осложнениям.

Цель исследования. Провести оценку комплексной реабилитации пациентов с частичным вторичным отсутствием зубов и выраженной атрофией в боковых отделах верхней челюсти с применением «конвертной методики» при проведении открытого синус-лифтинга.

Материалы и методы. В 2020–2022 году в ходе клинического исследования в клинике кафедры ЧЛ и ПХ МГМСУ им. А. И. Евдокимова, были пролечены 54 пациента, у которых в анамнезе определялись вмешательства на ВЧП в ЛОР-отделении. Всем пациентам проводили двусторонний открытый синус-лифтинг с использованием эмальматричных протеинов или «конвертной методики» при перфорации мембраны Шнайдера. Через 9–12 месяцев проведена комплексная реабилитация пациентов с опорой на дентальные имплантаты.

Результаты. Количество обширных (тотальных) перфораций мембраны Шнайдера у исследуемой группы пациентов составило 50%. В результате применения запатентованной «конвертной методики» с применением эмальматричных протеинов, у пациентов с тотальной перфорацией мембраны Шнайдера, не отмечалось ни одного после операционного осложнения. Всем пациентам, учитывая планируемую ортопедическую конструкцию, установлено 292 дентальных имплантатов.

Выводы. Метод является эффективным и безопасным, позволяющим реабилитировать пациентов с отсутствием зубов и выраженной атрофией в боковом отделе верхней челюсти, при возникновении интраоперационной тотальной перфорации мембраны Шнайдера.

1. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А.Ю. Дробышев, О.О. Янушевич. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. 880 с.

2. Панин А.М., Цициашвили А.М. Установка дентальных имплантатов в дистальном отделе верхней челюсти после проведения костной пластики методикой ротации костного лоскута. Dental Forum Научно-практический журнал «Форум стоматологии». 2017;2.

3. Бакотина А.В., Вишняков В.В., Панин А.М. Проблема возникновения верхнечелюстных синуситов после синуслифтинга и дентальной имплантации (обзор литературы). Российская ринология. 2016; 2: 46–49

4. Овчинников А.Ю., Панин А.М., Вишняков В.В. Постимплантационный верхнечелюстной синусит: профилактика и диагностика. Российская стоматология. 2021; 20(110): 18–22.

5. Дробышев А.Ю. Применение биокомпозиционных материалов и костной пластики для увеличения размеров альвеолярного отростка верхней челюсти в целях создания оптимальных условий для дентальной имплантации. Материалы VIII–IX Всероссийской научно-практической конференции. 2002: 285–287.

6. Скакунов Я.И., Ваулина Д.С., Редько Н.А., Дробышев А.Ю. Синус-лифтинг как способ увеличения объема костной ткани в дистальных отделах верхней челюсти в предимплантационом периоде. Российская стоматология. 2020; 14(3): 48–50.

7. Дубова Л.В., Баринов Е.Х., Манин О.И., Манина Е.И. Дифференциальная диагностика общесоматических заболеваний от гальванических процессов, вызванных разнородными сплавами. Медицинская экспертиза и право. 2016; 2: 37–39.

8. Байриков И.М., Комлев С.С., Щербаков М.В. Ортопедическое лечение с использованием имплантатов в условиях сочетания неблагоприятных факторов. Институт стоматологии. 2017; 1(74): 84-85.

9. Global oral health status report: towards universal health coverage for oral health by 2030. Geneva: World Health Organization; 2022. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

10. Амхадова М. А., Сипкин А. М., Гергиева Т. Ф., Амхадова И. С., Ремизова Е. А. Анатомо-топографические предпосылки к развитию верхнечелюстных синуситов. Медицинский алфавит. 2017; 2(11): 5–8.

11. Katsuyama H., Jensen S.S., Chen S., Buser D., Wismeijer D. ITI Treatment Guide, Volume 5 (Sinus Floor Elevation Procedures). 2012: 232.

12. Сысолятин С.П., Банникова К.А. Ринологические осложнения синус-лифтинга. Российская ринология. 2016; 3: 9–13

13. Дробышев А.Ю. Осложнения имплантологического лечения. Комплексное решение сложных проблем. Междунородный имплантологический конгресс «Возможности цифровой стоматологии». 2016.

14. Дробышев А.Ю., Скакунов Я.И., Редько Н.А. Способ открытого синус-лифтинга для дентальной имплантации. Патент на изобретение 2020132157. 2020.

15. Al-Dajani M. «Incidence, Risk Factors, and Complications of Schneiderian Membrane Perforation in Sinus Lift Surgery: A Meta-Analysis» Implant Dent. 2016 Jun;25(3):409–15. doi: 10.1097/ID.0000000000000411.

16. Farshidfar N., Amiri M.A., Jafarpour D., Hamedani S., Niknezhad S.V., Tayebi L. The feasibility of injectable PRF (I-PRF) for bone tissue engineering and its application in oral and maxillofacial reconstruction: From bench to chairside. Biomater Adv. 2022; 134:112557.

17. Jamcoski V.H., Faot F., Marcello-Machado R.M., Melo A.C.M, Gasparini F.M., Fontão K. 15-Year Retrospective Study on the Success Rate of Maxillary Sinus Augmentation and Implants: Influence of Bone Substitute Type, Presurgical Bone Height, and Membrane Perforation during Sinus Lift Biomed Res Int. 2023:9144661.

18. Huh J.Y., Choi B.H., Zhu S.J., Jung J.H., Kim B.Y., Lee S.H. The effect of platelet-enriched fibrin glue on bone regeneration in autogenous bone grafts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006; 101(4):426–31.

19. Fang Y., Bi Y., Mashrah M.A., Su Y., Ge L., Dong Y., Qin L., Wang L. Does the Presence of Pathological Change in the Schneiderian Membrane Increase the Risk of Membrane Perforation During Sinus Floor Elevation? A Systemic Review. J Oral Implantol. 2022; 48(2): 147–157.

20. Raza M., Albeshri S., Wallace S.S. Repairing Maxillary Sinus Membrane Perforations, Iatrogenic or Intentional: Two Case Reports. Clin Adv Periodontics. 2022; 12(3): 169–174.