Особенности липидного профиля у больных ИБС старческого возраста

Цель исследования - изучение распространенности дислипидемии у больных ИБС старше 75 лет и анализ возможных взаимосвязей между содержанием липидов в сыворотке крови и различными сердечно-сосудистыми и иными заболеваниями у лиц старческого возраста. Материал и методы. Данная работа - одномоментное («поперечное») исследование, в которое были включены 555 больных старше 75 лет, госпитализированных с диагнозом «ишемическая болезнь сердца» (ИБС); большинство из них (74,5 %) составили женщины. Возраст пациентов варьировал от 75до 98 лет, составляя в среднем 86,8 (±5,0) лет. Результаты. Повышенный уровень общего холестерина обнаружен лишь у 13,3 % больных; гипертриглицеридемия выявлялась у 10,4 % пациентов, а повышение содержания ХС-ЛПНП у 26,3 % больных, однако в большинстве случаев выраженность дислипидемии была незначительной. По мере увеличения возраста больных содержание общего холестерина и ХС-ЛПНП в сыворотке крови достоверно снижалось. При корреляционном анализе обнаружена значимая отрицательная корреляция между уровнем общего холестерина и возрастом больных (r = -0,13; p = 0,001). Средний уровень общего холестерина в группе пациентов моложе 80 лет составил 5,43 ммоль/л; у лиц в возрасте от 80 до 90 лет - 5,0 ммоль/л; у больных в возрасте 90 лет и старше - 4,7 ммоль/л (р = 0,001 для различий между первой и третьей группами). Аналогичные результаты получены и в отношении ХС-ЛПНП (r = -0,14; p = 0,04). Средний уровень ХС-ЛПНП у больных моложе 80 лет составил 3,69 ммоль/л, а в группе пациентов старше 90 лет 2,7 ммоль/л (р = 0,004). У женщин концентрация всех изученных липидов (ОХС, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП и триглицеридов) была достоверно выше, чем у мужчин. Так, средний уровень общего холестерина у женщин достигал 5,1 ммоль/л, у мужчин 4,5 ммоль/л (р < 0,0001). Содержание ХС-ЛПНП в среднем у женщин равнялось 3,1 ммоль/л, тогда как у мужчин 2,5 ммоль/л (р = 0,0002). Надо отметить, что и уровень ХС-ЛПВП у женщин также был выше - 1,26 ммоль/л по сравнению с тем же показателем у мужчин 1,17 ммоль/л (р = 0,01). Наблюдалась обратная взаимосвязь между более низкими значениями липидов (в первую очередь общего холестерина) и клинически значимой хронической сердечной недостаточностью (p < 0,0001), а также фибрилляцией предсердий (p < 0,0001). Отмечена выраженная позитивная корреляция между уровнем общего холестерина и триглицеридов с одной стороны, и показателями артериального давления, с другой (р = 0,001). Кроме того, обнаружена высоко достоверная взаимосвязь между повышением концентрации триглицеридов и глюкозы в сыворотке крови (p < 0,0001), а также триглицеридов и мочевой кислоты (p = 0,001). При увеличении уровня креатинина в сыворотке крови отмечено повышение содержания триглицеридов (p = 0,001) и снижение ХС-ЛПВП (p = 0,0003). Статины принимали лишь 11,4% больных. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о существенных особенностях липидного профиля у лиц старческого возраста, страдающих ИБС. Обнаружены значимые, хотя и неоднозначные взаимосвязи между дислипидемией и развитием ряда заболеваний.

липидный профиль, холестерин, сердечно-сосудистые заболевания, старческий возраст

1. Смертность населения по причинам смерти в 2015 году. Федеральная служба государственной статистики. http://www.gks.ru/wps/wcm/ connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/ population/demography/#.

2. Takata Y., Ansai T., Soh I., et al. Serum total cholesterol concentration and 10-year mortality in an 85-year-old population. Clinical Interventions in Aging 2014; 9: 293-300.

3. Felix-Redondo F.J., Grau M., Fernandez-Berges D. Cholesterol and Cardiovascular Disease in the Elderly. Facts and Gaps. Aging and disease. 2013; 4 (3): 154-169.

4. Cabrera M. A.S., de Andrade S. M., Dip R. M. Lipids and All-Cause Mortality among Older Adults: A 12-Year Follow-Up Study. Scientific World Journal. 2012; 2012: 930139. D0I:10.1100/2012/930139.

5. Bathum L., Christensen R. D., Pedersen L. E., et al. Association of lipoprotein levels with mortality in subjects aged 50+ without previous diabetes or cardiovascular disease: A population-based register study. Scand J Prim Health Care. 2013; 31 (3): 172-180. DOI: 10.3109/02813432.2013.824157.

6. Schatz I. J., Masaki K., Yano K., et al. Cholesterol and all-cause mortality in elderly people from the Honolulu Heart Program: a cohort study. Lancet2001; 358 (9279): 351-355.

7. Newschaffer C. J., Bush T. L., Hale W. E. Aging and Total Cholesterol Levels: Cohort, Period, and Survivorship Effects. Am J Epidemiol 1992; 136: 23-34.

8. Upmeier E., Lavonius S., Heinonen P., et al. Longitudinal changes in serum lipids in older people the Turku elderly study 1991-2006. Age Ageing 2011; 40 (2): 280-283. DOI: 10.1093/ageing/afq180.

9. Ravnskov U, Diamond DM, Hama R, et al. Lack of an association or an inverse association between low-density-lipoprotein cholesterol and mortality in the elderly: a systematic review. BMJ Open 2016; 6: e010401. DOI: 10.1136/bmjopen-2015-010401.

10. Ahmadi S.-F., Streja E., Zahmatkesh G., et al. Reverse Epidemiology of Traditional Cardiovascular Risk Factors in the Geriatric Population. JAMDA 2015; 16: 933-939.

11. Antikainena R., Strandbergb T., Barbagalloc M., Petersd R., Beckette N. Paradoxes in the old age-reverse epidemiology. European Geriatric Medicine 2012; 3S: S 10-S 11.

12. Swiger K., Martin S., Blaha M. et al. Atherogenic lipid levels in 662,711 elderly persons: the very large database of lipids 10A (VLDL 10A). J Am Coll Cardiol. 2014; 63 (12S): A1459. DOI:10.1016/S 0735-1097(14)61459-5.

13. Crook D., Stevenson J. C. CHD in women - are serum lipids and lipoproteins important? In: Betteridge D. J., ed. Lipids: current perspective. London: Martin Dunitz Ltd. 1996: 171-183.

14. Marhoum T. A., Abdrabo A. A., Lutfi M.F. Effects of age and gender on serum lipid profile in over 55 years-old apparently healthy Sudanese individuals. Asian Journal of Biomedical and Pharmaceutical Sciences; 3 (19) 2013, 10-14.

15. Charach G., Rabinovich A., Ori A., et al. Low levels of low-density lipoprotein cho lesterol: a negative predictor of survival in elderly patients with advanced heart failure. Cardiology 2014; 127 (1): 45-50. DOI: 10.1159/000355164.

16. Charach G., George J. LDL-Cholesterol and outcome prediction in patients with congestive heart failure. J Cardiol Curr Res. 2014; 1 (2): 0007. DOI: 10.15406/jccr.2014.01.00007.

17. Fonarow G. C., Horwich T. B. Cholesterol and Mortality in Heart Failure: The Bad Gone Good? J Am Coll Cardiol. 2003; 42 (11): 1941-1943. DOI:10.1016/j.jacc.2003.09.005.

18. Horwich T. B., Hamilton M. A., Maclellan W. R., Fonarow G. C. Low serum total cholesterol is associated with marked increase in mortality in advanced heart failure. J Cardiol Fail. 2002; 8 (4): 216-224.

19. Annoura M., Ogawa M., Kumagai K., et al. Cholesterol paradox in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Cardiology 1999; 92 (1): 21-27.

20. Watanabe H., Tanabe N., Yagihara N., et al. Association Between Lipid Profile and Risk of Atrial Fibrillation. Niigata Preventive Medicine Study. Circ J. 2011; 75: 2767-2774.

21. Suzuki S. «Cholesterol paradox» in atrial fibrillation. Circ J. 2011; 75 (12): 2749-2750.

22. Lopez F. L., Agarwal S. K., Maclehose R. F., et al. Blood lipid levels, lipid-lowering medications, and the incidence of atrial fibrillation: the atherosclerosis risk in communities study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012; 5 (1): 155-162. DOI: 10.1161/CIRCEP.111.966804.

23. Miller M., Stone N. J., Ballantyne C., et al. Triglycerides and cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2011; 123 (20): 22922333. DOI: 10.1161/CIR.0b013e3182160726.

24. Krauss R. M. Lipids and lipoproteins in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2004; 27 (6): 1496-1504.

25. Peng T.-C., Wang C.-C., Kao T.-W., et al. Relationship between hyperuricemia and lipid profiles in US adults. Bio Med Res Int. 2015; 2015: 127596. DOI: 10.1155/2015/127596.

26. Lippi G., Montagnana M., Luca Salvagno G., Targher G., Cesare Guidi G. Epidemiological association between uric acid concentration in plasma, lipoprotein(a), and the traditional lipid profile. Clin Cardiol. 2010; 33 (2): E76-80. DOI: 10.1002/clc.20511.

27. De Oliveira E. P., Burini R. C. High plasma uric acid concentration: causes and consequences. Diabetol Metab Syndr. 2012; 4: 12. DOI: 10.1186/1758-5996-4-12

28. Tsimihodimos V., MitrogianniZ., Elisaf M. Dyslipidemia Associated with Chronic Kidney Disease. Open Cardiovasc Med J. 2011; 5: 41-48. DOI: 10.2174/1874192401105010041

29. Stone N. J., Robinson J. G., Lichtenstein A. H., et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014; 63 (25): 2889-2934. DOI: 10.1016/j. jacc.2013.11.002