Применение медицинского тепловидения в оценке динамики заживления декубитальных язв пациентов с тяжелыми повреждениями головного мозга

Для пациентов с тяжелыми повреждениями головного мозга характерно развитие декубитальных язв (ДЯ). При этом в силу особенностей основного заболевания, тяжести состояния и метаболических изменений, фазы раневого процесса значимо растягиваются во времени. Для лечения таких вялотекущих ран важно знать уровень микроциркуляции в дне и краях раны. Для этого можно использовать медицинское тепловидение.

Цель исследования: изучить возможность использования медицинского тепловидения для прогнозирования течения ДЯ у пациентов после тяжелого повреждения головного мозга.

Методы: одноцентровое проспективное сплошное исследование. Было включено 38 реанимационных пациентов после повреждения головного мозга и ДЯ III–IV стадии (25 мужчин, 13 женщин, средний возраст составил 59±17лет). До начала лечения и через 21 день регистрировалась серия термограмм (нативный снимок, сразу после проведения «холодовой пробы» и через 3 минуты после пробы) с использованием тепловизора NEC ThermoTracer TH 9100 (NEC San-ei Instr Japan).

Результаты. При анализе термограмм оценивались минимальная и максимальная температура общая, минимум/максимум температур в 1-м–4-м квартилях. При положительном исходе отмечались более высокие температуры 3 1-м–4-м квартилях. При положительном исходе отмечались более высокие температуры 3‑‑го и 4‑‑го квартилей — от 35,1 го квартилей — от 35,1 С до 37,6 С до 37,6 С (при отрицательном исходе 34,8 рицательном исходе 34,8 С–36,7 С) и повышение нижних порогов всех квартилей. Мы предположили, что признаком заживления ДЯ является повышение нижних порогов всех квартилей. Мы предположили, что признаком заживления ДЯ является сужение диапазона температурных точек на поверхности раны. Динамика температурных параметров оценивалась по бальной системе. Качество модели проверено с использованием ROC-анализа: площадь под кривой составила 0,932 (0,81–1,0), что свидетельствует о высоком качестве модели. Наилучшее соотношение чувствительности и специфичности 0,81; 0,83 соответствует значению точки отсечения 9,5 баллов.

Заключение. Применение медицинского тепловидения позволяет объективно оценить уровень кровоснабжения тканей поверхности ДЯ у пациентов после тяжелого повреждения головного мозга, а также прогноз дальнейшего заживления раны.

1. Bhattacharya S, Mishra RK. Pressure ulcers: Current understanding and newer modalities of treatment. Indian J Plast Surg. 2015;48(1): 4-16. doi:10.4103/0970-0358.155260

2. Hasegawa M, Inoue Y, Kaneko S, Kanoh H, Shintani Y, Tsujita J, et al. Wound, pressure ulcer and burn guidelines — 1: Guidelines for wounds in general, second edition. J Dermatol 2020;47(8):807-833.

3. Ayello E., Sibbald R. From Decubitus and Pressure Ulcers to Pressure Injuries. Adv. Skin Wound Care. 2019; 32(3): 101. DOI: 10.1097/01.ASW.0000553114.57290.be. PMID: 30801347.

4. Boyko T., Longaker M., Yang G. Review of the Current Management of Pressure Ulcers. Adv Wound Care (New Rochelle). 2018; 7(2): 57-67. DOI: 10.1089/wound.2016.0697. PMID: 29392094.

5. Крылов К.Ю., Гречко А. В., Петрова М. В., и др. Нутритивно-метаболическая терапия у пациентов в хроническом критическом состоянии после церебральной катастрофы: пособие для врачей. Москва: Грин Принт, 2018.

6. Blackburn J., Ousey K., Taylor L., Moore B., Patton D., Moore Z., Avsar P. The relationship between common risk factors and the pathology of pressure ulcer development: a systematic review. J Wound Care. 2020; 29(3): 4-12. DOI:10.12968/jowc.2020.29.Sup3.S4. PMID: 32160123.

7. Jaul E, Factor H, Karni S, Schiffmiller T, Meiron O. Spasticity and dementia increase the risk of pressure ulcers. Int Wound J 2019;16(3):847-851.

8. Петрова М.В., СергеевИ.В., ШестопаловА.Е., ЛукьянецО.Б. Метаболические нарушения у пациентов, находящихся в хроническом критическом состоянии, обусловленном последствиями черепно-мозговой травмы. Вопросы питания. 2021; 90(4):103-111. doi: 10.33029/0042-8833-2021-90-4-103-111

9. Karahan A., Abbasoğlu A., Işık S., Çevik B., Saltan Ç., Elbaş N., Yalılı A. Factors Affecting Wound Healing in Individuals With Pressure Ulcers: A Retrospective Study. Ostomy Wound Manage. 2018; 64(2): 32-39. PMID:29481325.

10. Mervis J., Phillips T. Pressure ulcers: Pathophysiology, epidemiology, risk factors, and presentation. J. Am. Acad. Dermatol. 2019; 81(4): 881-890. DOI: 10.1016/j.jaad.2018.12.069. Epub 2019 Jan 18. PMID: 30664905.

11. Wang Y, Dai Y-, Piao J-, Liu C-, Li M-, Jiang L-. The expressions and functions of inflammatory cytokines, growth factors and apoptosis factors in the late stage of pressure ulcer chronic wounds. Zhongguo Ying Yong Sheng Li Xue Za Zhi 2017;33(2):181-184.

12. Супильников А.А., Девяткин А. А., Павлова О.Н., Гуленко О.Н. Морфологические и физиологические аспекты течения раневого процесса (литературный обзор). Медицинский вестник. 2016; 23: 26-30.

13. Nakagami G, Sanada H, Iizaka S, Kadono T, Higashino T, Koyanagi H, Haga N. Predicting delayed pressure ulcer healing using thermography: a prospective cohort study. J Wound Care. 2010 Nov;19(11):465-6, 468, 470 passim. doi: 10.12968/jowc.2010.19.11.79695. PMID: 21135794.