Интерпретация электрокардиограмм и результатов суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру у пациентов с имплантированным модулятором сердечной сократимости

Модуляция сердечной сократимости (МСС) является методом немедикаментозного лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с отсутствием показаний к проведению ресинхронизирующей терапии. На данный момент продолжается подробное изучение этого метода, его возможностей, расширяются показания для его применения. Как и для любого другого имплантируемого устройства, важно уметь контролировать работу МСС, выявлять его дисфункцию и своевременно направлять пациентов в специализированные учреждения. Оценка функции МСС-терапии может проводиться при записи стандартной 12‑канальной электрокардиограммы (ЭКГ), а также суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру (ХМ-ЭКГ). Механизм действия МСС-терапии кардинально отличается от такового других имплантируемых устройств. Знание особенностей проявления МСС-терапии при проведении инструментальных исследований необходимо для их правильной интерпретации. 

1. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11):4083. doi:10.15829/1560-4071-2020-4083. 2020.

2. Lund LH, Jurga J, Edner M, Benson L, Dahlström U, Linde C, Alehagen U. Prevalence, correlates, and prognostic significance of QRS prolongation in heart failure with reduced and preserved ejection fraction. Eur Heart J. 2013 Feb;34(7):529-39. doi: 10.1093/eurheartj/ehs305. Epub 2012 Oct 4. PMID: 23041499.

3. Oyenuga O, Hara H, Tanaka H, Kim HN, Adelstein EC, Saba S, Gorcsan J 3rd. Usefulness of echocardiographic dyssynchrony in patients with borderline QRS duration to assist with selection for cardiac resynchronization therapy. JACC Cardiovasc Imaging. 2010 Feb;3(2):132-40. doi: 10.1016/j.jcmg.2009.09.020. PMID: 20159638.

4. Zhu H, Zou T, Zhong Y, Yang C, Ren Y, Wang F. Prevention of non-response to cardiac resynchronization therapy: points to remember. Heart Fail Rev. 2020 Mar;25(2):269-275. doi: 10.1007/s10741-019-09834‑w. PMID: 31352624; PMCID: PMC7046599.

5. Thibault B, Harel F, Ducharme A, et al. Cardiac resynchronization therapy in patients with heart failure and a QRS complex <120 milliseconds: the Evaluation of Resynchronization Therapy for Heart Failure (LESSER-EARTH) trial. Circulation. 2013;127:873-81. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.001239.

6. A Kuck KH, Bordachar P, Borggrefe M, et al. New devices in heart failure: an European Heart Rhythm Association report: developed by the European Heart Rhythm Association; endorsed by the Heart Failure Association. Europace. 2014;16:109-28. doi: 10.1093/europace/eut311.

7. Masarone D, Rao I, Pacileo G. HOPE for a better selection of patients for cardiac contractility modulation, Expert Review of Medical Devices, 2023. 20:7, 525-528, DOI: 10.1080/17434440.2023.2217329.

8. Kleemann T. Cardiac contractility modulation. A new form of therapy for patients with heart failure and narrow QRS complex? Herz. 2015 Nov;40(7):945-51. doi: 10.1007/s00059-015-4362-8.

9. Аманатова В.А., Сафиуллина А. А., Ускач Т. М., Гришин И. Р., Сапельников О. В., Терещенко С. Н. Имплантация модулятора сердечной сократимости. Анализ осложнений. (По результатам 24‑месячного наблюдения). Кардиологический вестник. 2023;18(1):65-72. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20231801165.

10. Ускач Т.М., Сапельников О. В., Сафиуллина А. А., Гришин И. Р., Аманатова В. А., Акчурин Р. С., Терещенко С. Н. Имплантация модулятора сердечной сократимости при хронической сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий, результаты 6‑месячного наблюдения ста пациентов. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2021;23(1):30-37. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2021-1-30-37.

11. Сафиуллина А.А., Ускач Т. М., Образцов И. В., Акчурин Р. С., СаидоваМ.А., СапельниковО.В., ГришинИ.Р., ЧеркашинД.И., АманатоваВ.А., Терещенко С. Н. Ожидаемая продолжительность жизни у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий с имплантированными устройствами модуляции сердечной сократимости. Кардиологический вестник. 2023;18(1):38-48. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20231801138.

12. Сафиуллина А.А., Ускач Т. М., Сапельников О. В., Гришин И. Р., Черкашин Д. И., Аманатова В. А., Акчурин Р. С., Терещенко С. Н. Эффективность модуляции сердечной сократимости у пациентов с хронической сердечной недостаточностью ифибрилляцией предсердий: результаты 12‑месячного наблюдения. Терапевтический архив. 2022;94(9):1078-1084. DOI: 10.26442/00403660.2022.09.201840.

13. Сафиуллина А.А., Ускач Т. М., Добровольская С. В., Саидова М. А., Макеев М. И., Терещенко С.Н. Обратное ремоделирование миокарда на фоне модуляции сердечной сократимости у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(2):2948. https://doi. org/10.15829/1728-8800-2022-2948.

14. Сафиуллина А.А., Ускач Т. М., Шарапова Ю. Ш., Кочетов А. Г., Сапельников О. В., Терещенко С. Н. Динамика показателей холтеровского мониторирования электрокардиограммы у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий на фоне модуляции сердечной сократимости. Терапевтический архив. 2021; 93 (9): 1044-1051. DOI: 10.26442/00403660.2021.09.

15. Имплантируемый генератор импульсов OPTIMIZER® Smart. Инструкция по применению. № части: 13-290-008 ru -2016.—[Электронный ресурс]. URL: https://impulse-dynamics.com/global/wp-content/uploads/ sites/2/2020/10/13-290-008- ru-OPTIMIZER-Smart-IPG-IFU-Russian-Rev 10.pdf.