Электрокардиография в диагностике инфаркта миокарда: взгляд через призму клинических рекомендаций (лекция)

Электрокардиография (ЭКГ) — неотъемлемый диагностический этап в постановке диагноза острый коронарный синдром (ОКС). Актуальная классификация ОКС базируется на ЭКГ-динамике сегмента ST и включает ОКС со стойкими подъемами сегмента ST (ОКСпST) и без стойких подъемов сегмента ST (ОКСбпST). ОКСпST характеризуется стойкой (длительностью > 20 мин) элевацией сегмента ST, превышающей 0,1 мВ в двух и более смежных отведениях (кроме V2–3 и aVR). При развитии клиники острой ишемии миокарда ЭКГ должна быть записана в течение 10 минут от момента первого контакта пациента с медицинским работником. Следует отметить, что на исходной ЭКГ пациента с ОКС изменения могут быть мало специфичны или отсутствовать, в связи с чем на первый план выходят особенности клинической картины и отслеживание ЭКГ в динамике. 

1. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г. https://cr.minzdrav.gov.ru/ recomend/157_4

2. ByrneR. A., Rossello X., Coughlan J. J., Barbato E., Berry C., Chieffo A., et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European heart journal. 2023; 44(38): 3720–3826. https://doi.org/10.1093/ eurheartj/ehad191

3. Torelli E., Sardeo F., Nuzzo E., et al. Wellens Syndrome without chest pain, is it possible? European review for medical and pharmacological sciences. 2020; 24(14): 7718–7721. https://doi.org/10.26355/eurrev_202007_22275

4. Das D., Almajed N. S. Wellens syndrome. Canadian Medical Association journal. 2016; 188(7): 529. https://doi.org/10.1503/cmaj.150550

5. de WinterR.W., Adams R., VeroudenN. J., de WinterR. J.Precordial junctional ST-segment depression with tall symmetric T-waves signifying proximal LAD occlusion, case reports of STEMI equivalence. Journal of electrocardiology. 2016; 49(1): 76–80. https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2015.10.005.

6. Nikus K., Birnbaum Y., Fiol-Sala M., Rankinen J., de Luna A. B. Conduction Disorders in the Setting of Acute STEMI. Current cardiology reviews. 2021; 17(1): 41–49. https://doi.org/10.2174/1573403X16666200702121937

7. Sgarbossa E. B., Pinski S. L., Barbagelata A., et al. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. GUSTO 1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) Investigators. The New England journal of medicine. 1996; 334(8): 481–487. https://doi. org/10.1056/NEJM199602223340801.

8. Tabas J. A., Rodriguez R. M., SeligmanH. K., Goldschlager N. F. Electrocardio graphic criteria for detecting acute myocardial infarction in patients with left bundle branch block: a meta-analysis. Ann Emerg Med. 2008; 52(4): 329–336.e1. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2007.12.006.

9. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии.— 8 е изд., испр.— М.: ООО «издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. 560 с.