Обновленные отечественные рекомендации по спирометрии. Часть 2. Оценка результатов спирометрии. Комментарии и предложения по использованию

Во второй части статьи рассматриваются правила оценки результатов спирометрии и построения заключения с учетом последних международных и национальных рекомендаций. Рассмотрены разные системы должных величин, обращено внимание на достоинства системы GLI‑2012 и оценки по z-критерию. Приводятся градации отклонения показателей от должной величины. Рассмотрены разные варианты внутрилегочной и внелегочной обструкции. Приведены признаки обструктивных нарушений при спирометрии и возможных указаний на рестриктивные и смешанные нарушения вентиляции. Представлен алгоритм оценки спирометрических показателей, обращено внимание на частые ошибки в интерпретации результатов спирометрии. 

1. Quanjer P.H., Tammeling G. J., Cotes J. E. et al. Lung volumes and forced ventilatory flows. Report working party standardization of lung function tests, European Community for Steel and Coal. Official Statement of the European Respiratory Society. Eur. Respir. J. Suppl. 1993; 6 (16 Suppl): 5-40. DOI: 10.1183/09041950.005s1693

2. Клемент Р.Ф., Лаврушин А. А., Тер-Погасян П.А., КотеговЮ. М. Инструкция по применению формул и таблиц должных величин основных спирографических показателей. Л.: ВНИИ пульмонологии МЗ СССР, 1986. 79 с.

3. Каменева М.Ю., Тишков А. В., Быхова А. В. и др. Анализ согласованности некоторых референсных систем при интерпретации результатов спирометрии. Российский семейный врач. 2012; 16 (2): 23-28. DOI: 10.17816/RFD2012223-28

4. Клемент Р.Ф., Зильбер Н. А. Методологические особенности показателей кривой поток-объем у лиц моложе 18 лет. Пульмонология. 1994; (2): 17-21. https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/3578/2946 Дата обращения: 05.02.2024.

5. Ширяева И.С., Савельев Б.П., Марков Б. А.ПереверзеваН.Ю. Должные величины кривой поток-объем форсированного выдоха у детей 6-16 лет. Вопросы охраны материнства. 1990; 9: 8-11.

6. Quanjer P.H., Stanojevic S., Cole T. J. et al. Multi-ethnic reference values for spirometry for the 3-95 yr age range: the global lung function 2012 equations. Eur. Respir. J. 2012; 40(10): 1324-1343. https://doi. org/10.1183/09031936.00080312

7. Stanojevic S., Bilton D., McDonald A. et al. Global Lung Function Initiative equations improve interpretation of FEV1 decline among patients with cystic fibrosis. Eur. Respir J 20.15; 46(1): 262-264

8. Turkeshi E., Vaes B., Andreeva E. et al. Airflow limitation by the Global Lungs Initiative equations in a cohort of very old adults. Eur. Respir. J. 2015; 46(1): 123-132.

9. Cooper B.G., Stocks J., Hall G. L. et al. The Global Lung Function Initiative (GLI) Network: bringing the world’s respiratory reference values together. Breathe 2017; 13: e56 e64.

10. Presti T.P., JohnsonD. C.Improving pulmonary function test interpretation. Eur. Respir. J. 2023; 61: 2201858; DOI: 10.1183/13993003.01858-2022

11. Hall G.L., Filipow N., Ruppel G. et al. Global Lung Function Initiative reference values for static lung volumes in individuals of European ancestry. Eur. Respir. J. 2021; 57: 2000289

12. Стручков П.В., Кирюхина Л. Д., Дроздов Д. В. и др. Должные величины при исследовании функции внешнего дыхания. Разные должные — разные заключения? Медицинский алфавит. 2021; (15): 22-26. DOI: 10.33667/2078-5631-2021-15-22-26

13. Quanjer P.H., Stanojevic S. Do the Global Lung Function Initiative 2012 equations fit my population? European Respiratory Journal 2016 48: 1782-1785; DOI: 10.1183/13993003.01757-2016

14. Каменева М.Ю., Черняк А. В., Айсанов З. Р. и др. Спирометрия: методическое руководство по проведению исследования и интерпретации результатов. Пульмонология. 2023; 33 (3): 307-340. DOI: 10.18093/0869-0189-2023-33-3-307-340

15. Hansen J. E. Lower limit of normal is better than 70% or 80%. Chest. 2011; 139 (1): 6-8. DOI: 10.1378/chest.10-1117. 25

16. Miller M.R., Quanjer P.H., Swanne M. P. et al. Interpreting lung function data using 80% predicted and fixed thresholds misclassifies more than 20% of patients. Chest. 2011; 139 (1): 52-59. DOI: 10.1378/ chest.10-0189.

17. Stanojevic S., Kaminsky D. A., Miller M. R. et al. ERS/ATS technical standard on interpretive strategies for routine lung function tests. Eur. Respir. J. 2022; 60 (1): 2101499. DOI: 10.1183/13993003.01499-2021

18. Crenesse D., Berlioz M., Bourrier T., Albertini M. Spirometry in children aged 3 to 5 years: reliability of forced expiratory maneuvers. Pediatr. Pulmonol. 2001; 32 (1): 56-61. DOI: 10.1002/ppul.1089

19. Piccioni P., Borraccino A., FornerisM. P. et al. Reference values of forced expiratory volumes and pulmonary flows in 3-6 year children: a cross-sectional study. Respir. Res. 2007; 8 (1): 14. DOI: 10.1186/1465-9921-8-14

20. Руководство по клинической физиологии дыхания / под ред. Л. Л.Шика, Н.Н.Канаева. М.: Медицина, 1980. 376 с.

21. Кузнецова В.К., Клемент Р. Ф., КотеговЮ.М. и др. Критерии оценки нарушений механических свойств аппарата вентиляции на основе исследования отношений поток-объем и состояния объемов легких. Методические рекомендации. Л.: ВНИИ пульмонологии МЗ СССР. 1988, 32 с.

22. Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V. et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur. Respir. J. 2005; 26 (5): 948-968. DOI: 10.1183/09031936.05.00035205

23. Silva A., Descalço A., Martins Â. et al. Differences between % predicted and z-score. The impact on severity classification in spirometry. European Respiratory Journal 2020 56: 3790; DOI: 10.1183/13993003.congress 2020.3790

24. Айсанов З.Р., КалмановаЕ.Н. Бронхиальная обструкция и гипервоздушность легких при хронической обструктивной болезни легких. Практическая пульмонология. 2016; (2): 9-17.

25. Miller R.D., Hyatt R. E. Evaluation of obstructing lesions of the trachea and larynx by flow-volume loops. Am. Rev. Respir. Dis. 1973; 108 (3): 475-481. DOI: 10.1164/arrd.1973.108.3.475

26. Nafisa S., Messer B., Downie B. et al. A retrospective cohort study of idiopathic diaphragmatic palsy: a diagnostic triad, natural history and prognosis. ERJ Open Res. 2021; 7 (3): 00953-2020. DOI:10.1183/23120541.00953-2020

27. Каменева М.Ю., Кирюхина Л. Д., СтручковП. В. Обновленные отечественные рекомендации по спирометрии. Часть 1. Правила проведения исследования и критерии его качества. Медицинский алфавит. 2023; (22):7-18. https://doi. org/10.33667/2078-5631-2023-22-7-18