Анализ клинико-диагностических возможностей почечных биомаркеров визуализации по данным диффузионно-взвешенных изображений и ASL-перфузии

Острая почечная недостаточность – часто встречающееся у пациентов полиэтиологическое заболевание, которое требует быстрого терапевтического ответа во избежание прогрессирования состояния. Магнитно-резонансная томография почек (МРТ) улучшает понимание и оценку патологических процессов, дополняя информацию обязательного диагностического минимума при исследовании ренальной патологии.

Цель. Оценить клинико-диагностические возможности почечных биомаркеров визуализации по данным диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) и ASL – перфузии для пациентов реанимационного отделения.

Материалы и методы. На базе ОГБУЗ «Клиническая больница № 1», г. Смоленск обследовано 54 пациента, находящихся на стационарном лечении и отделении реанимации. Всем больным проведено УЗИ почек с оценкой кровотока по основным почечным сосудам, МРТ почек с включением в протокол исследования ДВИ и ASL – перфузии. МРТ проведено с оценкой b – фактора 800 при ДВИ и дальнейшим построением карты измеряемого коэффициента диффузии (ИКД), при проведении ASL – перфузии поле обзора охватывало зону паренхим обеих почек. Референтный метод – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) для всех больных. Контрольная группа представлена здоровыми лицами (n=59). Согласие на участие в исследовании получено от пациентов или их законных представителей. Все стадии исследования соответствуют нормативной и регламентирующей документации Минздрава России.

Результаты. Отмечается достоверная разница по данным ИКД почек при преренальных причинах развития ОПН, по данным ASL – перфузии – при ренальных причинах. У 9 (16,7 %) больных ИКД почек составил 1,5±0,3 мм²/сек, ASL – перфузия – ≤ 249 мл/100г/ мин, в сравнении с контрольной группой. В данной группе в течении недели отмечена отрицательная динамика, имеющая прямую корреляционную связь с данными лучевых биомаркеров почек (r=0,965).

Заключение. Критерии ДВИ и ASL – перфузии почек позволяют заподозрить или подтвердить причину развития ОПН. Установлена высокая корреляционная связь с лабораторными критериями (r=0,998), с органическим повреждением почек (r=0,901). Данные биомаркеры позволяют прогнозировать период продолжающегося действия фактора, вызывающего ОПН, т.е. I стадию (AUROC 0,995, ДИ 0,867–0,999).

1. Кишкун А. А. Диагностика неотложных состояний: руководство для специалистов клинико-диагностический лаборатории и врачей – клиницистов.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.– 736 с.

2. Шилов Е. М. Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е. М. Шилова. А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.– 856 с.

3. Шанин В. Ю. Патофизиология критических состояний. – СПб.: ИП Маков М. Ю., 2021.– 3-е изд.– 440 с.

4. Салашный Г. И., Белошевский В. А. Способ ранней диагностики острой почечной недостаточности различной этиологии / под ред. Г. И. Салашного // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.– 2010.– № 3.– С. 697–700.

5. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification // American Journal of Kidney Diseases.– 2002.–V.39, N 2. P. 1–266.

6. Морозова Т. Г., Симакина Е. Н. ASL-перфузия печени при магнитно-резонансной томографии у пациентов с вирусными гепатитами // Вестник Смоленской государственной медицинской академии.– 2020.– Т. 19, № 3.– C. 112–116.

7. Шкондин Л. А. Комплексная лучевая диагностика заболеваний почек: Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук.– ЛГМУ, 2005.– 175 с.

8. Zhao K., Seeliger E., Niendorf T., Liu Z. Noninvasive Assessment of Diabetic Kidney Disease with MRI: Hype or Hope? // 07.09.2023. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37675919/

9. Wong E. C. An introduction to ASL labeling techniques // Journal of Magnetic Resonance Imaging.– 2014.– V.40, N 1.– P. 1–10.

10. Wang F., Otsuka T., Adelnia F., Takahashi K., Takahashi T., etc. Multiparametric magnetic resonance imaging in diagnosis of long-term renal atrophy and fibrosis after ischemia reperfusion induced acute kidney injury in mice // NMR Biomed – 27.06.2022. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35704387/