Клинический случай нетипичной клинической картины почечной колики у невербальной пациентки

Почечная колика – это состояние, вызванное прохождением конкремента из почки через мочеточник в мочевой пузырь, которое сопровождается выраженным болевым синдромом. Пациенты с почечной коликой часто обращаются за неотложной помощью с жалобами на сильную боль, тошноту, дизурию. Однако, существует категория людей, которые по разным причинам не могут словесно выразить свои ощущения. Такие пациенты называются невербальными. Невербальные пациенты – люди с тяжелыми когнитивными нарушениями или те, кто временно не может говорить из-за операции или болезни, но они все еще могут демонстрировать боль с помощью невербальных сигналов. В этой статье мы представляем наблюдение за нетипичной клинической картиной почечной колики у невербальной пациентки пожилого возраста. У наблюдаемой женщины острый приступ почечной колики длился 5 дней проходил сначала под «маской» острого панкреатита. Не получая патогенетическую терапию у больной, развился острый обструктивный пиелонефрит, септический шок, который изначально был принят за острое нарушение мозгового кровообращения. Выполненная компьютерная томография (КТ) помогла выявить конкремент в верхней трети мочеточника слева, нарушение оттока мочи из левой почки. Пациентке в экстренном порядке был установлен стент в лоханку левой почки, восстановлен отток мочи, назначена противовоспалительная дезинтоксикационнная литолитическая терапия. После чего состояние пациентки значительно улучшилось, а через 3 месяца при контрольной КТ было замечено уменьшение размеров и фрагментация конкремента.

Заключение. Невербальные пациенты представляют собой особую группу пациентов, клиническая картина которых может протекать смазано, или атипично. Оценка симптомов боли у невербальных пациентов затруднена, что может привести к постановке неверного диагноза и удлинить срок диагностики заболевания. Так же на своевременность диагностики почечной колики у невербальных пациентов влияет локализация боли, так как ее иррадиирующий характер может направить диагностический поиск «по ложному следу».

1. Alfahhad MF, Qasem HA, Alrajhi NN, Khayat LT, Alsulami MK, Al Marri SA, Alshuqaybi HM, Aldhafyan SR, Al Jabir FM, Albaqami NA, Alyami AM, Alamrani AM, Abusabir DN, Alkhaldi AN, Al-Hawaj F. Ruptured Isolated Common Iliac Artery Aneurysm Masquerading as Renal Colic. Cureus. 2021 Nov 19;13(11): e19752. doi: 10.7759/cureus.19752.

2. Barnett D, Kinnear N, Yao HH, Chee J. Renal colic causing Boerhaave syndrome. Transl Androl Urol. 2020 Apr;9(2):828–830. doi: 10.21037/tau.2019.12.11.

3. Ganti S, Sohil P. Renal Colic: A Red Herring for Mucocele of the Appendiceal Stump. Case Rep Emerg Med. 2018 Dec 6;2018:2502183. doi: 10.1155/2018/2502183

4. Imamoglu M, Aygun A, Bekar O, Erdem E, Cicek M, Tatli O, Karaca Y, Sahin A, Turkmen S, Turedi S. A retrospective analysis of nebulized versus intravenous fentanyl for renal colic. Am J Emerg Med. 2017 May;35(5):757–763. doi: 10.1016/j.ajem.2017.01.026.

5. Kilic Y, Gokdogan Y, Abdullah S. Spontaneous renal pelvis haematoma presenting as renal colic. BJR Case Rep. 2018 Oct 2;5(1):20180086. doi: 10.1259/bjrcr.20180086.

6. Mann U, Jain K, Wong R, Li Z, Eng A, Blachman-Braun R, Patel P. Predictors of mortality for patients admitted to the intensive care unit with obstructing septic stones. Can Urol Assoc J. 2021 Nov;15(11): E 593-E 597. doi: 10.5489/cuaj.7118.

7. Reyner K, Heffner AC, Karvetski CH. Urinary obstruction is an important complicating factor in patients with septic shock due to urinary infection. Am J Emerg Med. 2016 Apr;34(4):694–6. doi: 10.1016/j.ajem.2015.12.068.

8. Schoenfeld EM, Pekow PS, Shieh MS, Scales CD Jr, Lagu T, Lindenauer PK. The Diagnosis and Management of Patients with Renal Colic across a Sample of US Hospitals: High CT Utilization Despite Low Rates of Admission and Inpatient Urologic Intervention. PLoS One. 2017 Jan 3;12(1): e0169160. doi: 10.1371/journal.pone.0169160.

9. Schoenfeld EM, Shieh MS, Pekow PS, Scales CD, Jr, Munger JM, Lindenauer PK. Association of patient and visit characteristics with rate and timing of urologic procedures for patients discharged from the emergency department with renal colic. JAMA Netw Open. 2019;2: e1916454.

10. Thia I, Saluja M. An update on management of renal colic. Aust J Gen Pract. 2021 Jul;50(7):445–449. doi: 10.31128/AJGP-11–20–5751.

11. Türk C, Petřík A, Sarica K, Seitz C, Skolarikos A, Straub M, Knoll T. EAU Guidelines on Diagnosis and Conservative Management of Urolithiasis. Eur Urol. 2016 Mar;69(3):468–74. doi: 10.1016/j.eururo.2015.07.040

12. Громов А. И., Буйлов В. М. Лучевая диагностика и терапия в урологии: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

13. Каприн А. Д., Аполихин О. И., Сивков А. В., Анохин Н. В., Гаджиев Н. К., Малхасян В. А., Акопян Г. Н., Просянников М. Ю. Заболеваемость мочекаменной болезнью в Российской Федерации с 2005 по 2020 гг. Экспериментальная и клиническая урология 2022;15(2)10–17; https://doi.org/10.29188/2222–8543–2022–15–2–10–17

14. Кульченко Н. Г., Векильян М. А. Анализ антибактериальной чувствительности E. Coli у пациентов с хроническим калькулезным пиелонефритом. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2016; 3: 125–131

15. Кульченко Н. Г., Векильян М. А. Данные об изменениях антибактериальной чувствительности микрофлоры к антибиотикам у пациентов с хроническим калькулезным пиелонефритом на фоне сахарного диабета 2 типа. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. 2016; 3 (23): 85–90.

16. Петров В. И., Винаров А. З., Векильян М. А., Кульченко Н. Г. Изменение структуры возбудителей калькулезного пиелонефрита, осложненного сахарным диабетом 2 типа, в урологическом стационаре Волгограда. Урология. 2016;4:58–62.