Особенности лечения больных билиарными дисфункциями со спазмом сфинктера Одди

Цель исследования. Оценка клинических проявлений билиарных дисфункций, дуоденальной гипертензии. Проводится анализ данных влияния препаратов различных фармакологических групп на моторную функцию желчного пузыря.

Материалы и методы. Проведено обследование 60 пациентов (18–50 лет, средний возраст 41± 4,6 лет), преимущественно женщин (44). Всем больным проводилось общеклиническое обследование, включающее анализы крови, мочи, биохимические показатели крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и мониторинг сократимости желчного пузыря, эзофагогастродуоденоскопия. Обследуемые пациенты были разделены на 2 группы по 30 человек.

Результаты и заключение. Применение холеретиков при спазме сфинктера Одди, явлениях дуоденальной гипертензии не всегда обосновано. Ведущим звеном в терапии данного вида билиарной дисфункции являются спазмолитики, устраняющие спазм сфинктерных зон, что восстанавливает пассаж желчи по желчевыводящим путям, уменьшает явления билиарной недостаточности. Мебеверина гидрохлорид устраняет и явления дуоденальной гипертензии, что облегчает выведение желчи из билиарного тракта. При назначении холеретиков к лечению больных билиарной дисфункцией со спазмом сфинктера Одди вполне возможно ухудшение течения данной патологии.

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шульпекова Ю. О., Баранская Е. К., Охлобыстин А. В., Трухманов А. С., Лапина Т. Л., Шептулин А. А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018; 28(3): 63–80. https://doi.org/10.22416/1382–4376–2018–28–3–63–80.

2. Menon S., Holt A., Farmer A. D. Intra-Sphincteric Botulinum Toxin in the Management of Functional Biliary Pain. Endosc. Int.Open. 2022; 10: E 521–E 527. https://doi.org/10.1055/a-1784–0061.

3. Simon D. A., Friesen C. A., Schurman J. V., Colombo J. M. Biliary Dyskinesia in Children and Adolescents: A Mini Review.Front Pediatr. 2020 Mar 24; 8: 122. https://doi.org/10.3389/fped.2020.00122

4. Лазебник Л. Б., Голованова Е. В., Волель Б. А., Корочанская Н. В., Лялюкова Е. А., Мокшина М. В., Мехтиев С. Н., Мехтиева О. А., Мецаева З. В., Петелин Д. С., Симаненков В. И., Ситкин С. И., Черемушкин С. В., Черногорова М. В., Хавкин А. И. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста. Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; 192(8): 5–117. https://doi.org/10.31146/1682–8658ecg-192–8–5–117.

5. Villavicencio Kim J, Wu G. Y. Update on Sphincter of Oddi Dysfunction: A Review. J. Clin. Transl. Hepatol. 2022 Jun 28; 10(3): 515–521. https://doi.org/10.14218/JCTH.2021.00167

6. Ford A. C., Mahadeva S., Carbone M. F., Lacy B. E., Talley N. J. Functional dyspepsia. Lancet. 2020 Nov 21; 396(10263): 1689–1702. https://doi.org/10.1016/S0140–6736(20)30469–4.

7. Яковенко Э. П. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей (диагностика и лечение) Текст.: методическое пособие для врачей. Э. П. Яковенко, П. Я. Григорьев. М.: Медпрактика, 2000.– 31с.

8. Функциональные расстройства билиарного тракта. Диагностика. Лечение. Агафонова Н. А., Яковенко Э. П., Яковенко А. В., Иванов А. Н.– Москва: Анта Пресс, 2018.– 35 с. Доступно по ссылке https://medi.ru/info/27371/

9. Маев И. В., Дичева Д. Т., Щегланова М. П. и др. Функциональная диспепсия в свете Римских критериев IV пересмотра (2016 г.). Consilium Medicum. Гастроэнтерология (Прил.). 2016; 2: 5–10.

10. Afghani E., Lo S. K., Covington P. S. et al. Sphincter of Oddi Function and risk factors for dysfunction. Front Nutr. 2017; 4: 1. https://doi.org/10.3389/fnut.2017.00001

11. Smith Z. L., Shah R., Elmunzer B. J., Chak A. The Next EPISOD: Trends in Utilization of Endoscopic Sphincterotomy for Sphincter of Oddi Dysfunction from 2010–2019. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2022 Mar. 203: e600-e609. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.11.008

12. Rehman S., Singh K. K., Sajid M. S. Role of laparoscopic cholecystectomy in the management of chronic right upper quadrant pain due to biliary dyskinesia: a systematic review and meta-analysis. Transl. Gastroenterol. Hepatol. 2019 Sep 23; 4: 71. https://doi.org/10.21037/tgh.2019.08.10

13. Васильев, Ю. В. Билиарная дисфункция при патологии желчного пузыря и сфинктера Одди. Ю. В. Васильев. Медицинский совет. 2012. (2): 52–55.

14. Максимов В. А. Дуоденальное зондирование – современный взгляд (к 100-летию дуоденального зондирования). Терапевтический архив. 2010. (1): 63–64.

15. di Gregorio M. C., Cautela J., Galantini L. Physiology and Physical Chemistry of Bile Acids. Int J Mol Sci. 2021 Feb 10; 22(4): 1780. https://doi.org/10.3390/ijms22041780

16. Guo X. H., Okpara E. S., Hu W. T., Yan C. Y., Wang Y., Liang Q. L., Chiang J. Y.L., Han S. X. Interactive Relationships between Intestinal Flora and Bile Acids. Int. J. Mol. Sci. 2022; (23): 8343. https://doi.org/10.3390/ijms23158343

17. Урсова Н. И. Функциональные нарушения билиарного тракта у детей: причины, диагностика, терапия. Фарматека. 2014; (2): 275.

18. Голошубина В. В., Моисеева М. В., Багишева Н. В. и др. Функциональные расстройства билиарного тракта: актуальные аспекты диагностики и лечения. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018; 26(3): 13–17.

19. Минушкин О. Н. Билиарная дисфункция: определение, диагностика, лечение. Современный взгляд на проблему. Медицинский Совет. 2015; (17): 88–95. https://doi.org/0.21518/2079–701X-2015–17–88–95.

20. Ардатова В. Б., Шелухина С. В., Лаврушин А. А. Особенности холединамики у больных билиарными дисфункциями с различным состоянием вегетативной нервной системы по данным УЗИ-мониторинга желчного пузыря. Актуальные вопросы гастроэнтерологии: сб. науч. тр. / под ред. д. м. н. М. А. Бутова.– Рязань: РязГМУ им. акад. И. П. Павлова; М., 2008.– С. 11–20.