Клинический случай этапной реперфузионной терапии при тяжелом ишемическом инсульте в бассейне левой внутренней сонной артерии на фоне диссекции

Инсульт остается самой распространенной причиной смерти и стойкой нетрудоспособности в развитых странах мира. Одним из основных предикторов благоприятного исхода является максимально быстрая и безопасная реканализация окклюзированного сосуда головного мозга. За последние десятилетия эндоваскулярная терапия стала многообещающим терапевтическим подходом для пациентов с острым ишемическим инсультом при раннем использовании в диагностике инсульта методов нейровизуализации с высоким разрешением. Нами приводится клинический случай тяжелого ишемического инсульта вследствие окклюзии крупной артерии, подтвержденной с помощью компьютерно-томографической ангиографии. Показана эффективность реперфузионной терапии внутривенным введением альтеплазы в сочетании с тромбэктомией, также обсуждаются распространенные осложнения внутриартериальной реканализации. Раннее распознавание непредвиденных осложнений с последующим быстрым принятием решения по модификации тактики лечения во время этапной реперфузионной терапии имеют важное значение для улучшения результатов лечения.

1. Гусев Е. И., Скворцова В. И., Стаховская Л. В. Эпидемиология инсульта в России. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Инсульт. 2003; 8: 4–9.

2. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics-2017 update: A report from the American Heart Association. Circulation. 2017; 135: e146-ecod603. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000485.

3. Collaborative systematic review of the randomised trials of organised inpatient (stroke unit) care after stroke. Stroke Unit Trialists’ Collaboration. BMJ. 1997;314(7088):1151–1159.

4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения».

5. Yu W, Jiang WJ. A Simple Imaging Guide for Endovascular Thrombectomy in Acute Ischemic Stroke: From Time Window to Perfusion Mismatch and Beyond. Front Neurol. 2019;10:502. Published 2019 May 24. doi:10.3389/fneur.2019.00502.

6. Correction to: Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association / American Stroke Association // Stroke.– 2019.– № 50 (12).– P. 440–441.

7. LeCouffe NE, Kappelhof M, Treurniet KM, et al.; MR CLEAN–NO IV Investigators. A Randomized Trial of Intravenous Alteplase before Endovascular Treatment for Stroke. N Engl J Med. 2021 Nov 11;385(20):1833–1844. doi: 10.1056/NEJMoa2107727. PMID: 34758251.

8. European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457–507. doi: 10.1159/000131083. Epub 2008 May 6. PMID: 18477843.

9. Mitchell PJ, Yan B, Churilov L, et al.; DIRECT-SAFE Investigators. Endovascular thrombectomy versus standard bridging thrombolytic with endovascular thrombectomy within 4·5 h of stroke onset: an open-label, blinded-endpoint, randomised non-inferiority trial. Lancet. 2022 Jul 9;400(10346):116–125. doi: 10.1016/S0140–6736(22)00564–5.

10. Vakharia K, Waqas M, Munich SA, et al. Management of Iatrogenic Internal Carotid Artery Dissection and Middle Cerebral Artery Restenosis during Endovascular Treatment of Acute Stroke: Video Case. Neurosurgery. 2019 Jul 1;85(suppl_1): S 70-S 71. doi: 10.1093/neuros/nyz043. PMID: 31197330.

11. Montalvan V, Ulrich A, Wahlster S, Galindo D. Arterial dissection as a cause of intracranial stenosis: A narrative review. Clin Neurol Neurosurg. 2020 Mar;190:105653. doi: 10.1016/j.clineuro.2019.105653. Epub 2019 Dec 30. PMID: 31901612.

12. Nakahara M, Imahori T, Tanaka K, et al. Iatrogenic intracranial vessel dissection during mechanical thrombectomy rescued by emergent stenting: 2 case reports. Radiol Case Rep. 2021 Jan 28;16(4):835–842. doi: 10.1016/j.radcr.2021.01.040. PMID: 33552335; PMCID: PMC7847827.

13. Шулешова, Н. В., Вишневский, А. А., Сорокоумов и др. (2014). Случаи спонтанной диссекции брахиоцефальных артерий. Неврологический журнал, 19 (1), 25–31.

14. Bass DI, Walker M, Kim LJ, Levitt MR. Endovascular management of iatrogenic dissection into the petrous segment of the internal carotid artery during mechanical thrombectomy for acute stroke. J Clin Neurosci. 2020 Jan;71:273–274. doi: 10.1016/j.jocn.2019.11.037. Epub 2019 Dec 10. PMID: 31836382.

15. J. S. Balami, P. M. White, P. J. McMeekin, et al. Complications of endovascular treatment for acute ischemic stroke: prevention and management Int J Stroke, 13 (2018), pp. 348–361, 10.1177/1747493017743051

16. Z. Darkhabani, T. Nguyen, M. A. Lazzaro et al. Complications of endovascular therapy for acute ischemic stroke and proposed management approach Neurology, 79 (2012), pp. S 192-S 198, 10.1212/WNL.0b013e31826958e3.