Состояние микроциркуляции у пациентов с заболеваниями пародонта и нарушениями окклюзионных взаимоотношений зубных рядов

Актуальность. Изучение расстройств микроциркуляции, как одного из ключевых факторов патогенеза заболеваний пародонта, являются актуальными в клинической стоматологии. Преждевременные контакты, выступающие в качестве провоцирующих факторов окклюзионных нарушений, вызывают перегрузку отдельных зубов и усугубляют тяжесть течения воспалительной патологии пародонта. Объективная регистрация капиллярного кровотока и сопряженных с этим изменений в микрососудах артериолярного, венулярного звеньев у больных с пародонтопатиями и окклюзионными нарушениями позволит оценить степень и характер расстройств тканевого кровотока в тканях десны.

Цель. Повышение эффективности диагностики микроциркуляторных расстройств в тканях пародонта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени и нарушениями окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.

Материалы и методы. Методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) исследовано состояние микроциркуляции в пародонте у 78 человек 21–35 лет с интактными зубными рядами и физиологической окклюзией, из них с клинически здоровым пародонтом и отсутствием окклюзионных нарушений – 33 человека (1 группа), с генерализованным хроническим пародонтитом легкой степени и преждевременными окклюзионными контактами – 45 человек (2 группа). Оценивали показатель микроциркуляции (M), среднее квадратическое отклонение (σ), коэффициент вариации (КV). Для получения объективных диагностических данных использовали амплитудно-частотный анализ гармонических ритмов ЛДФ-грамм при спектральном разложении на гармонические составляющие физиологических колебаний тканевого кровотока (вейвлет-анализ).

Результаты. У больных 2 группы, в сравнении с пациентами 1 группы, определяется снижение уровня перфузии пародонта кровью, сокращение колеблемости потока эритроцитов и вазомоторной активности микрососудов, при этом уменьшение «активной» и увеличение «пассивной» модуляции тканевого кровотока способствует повышению объёма циркулирующей крови по артериоловенулярным анастомозам при понижении интенсивности кровотока по сосудам капиллярного русла.

Выводы. У пациентов 1 группы диагностирован нормоемический тип ЛДФ-грамм, обеспечивающий относительно высокую степень интенсивности тканевого кровотока, сбалансированность регуляторных механизмов, оптимальную трофику тканей пародонта. У больных 2 группы со спастическим типом ЛДФ-грамм, характеризующимся уменьшенным уровнем перфузии, флакса, вазомоторной активности микрососудов, показатели тканевого кровотока и трофическая функция существенно снижена.

1. Bertoldi C., Lalla M., Pradelli J.M., Cortellini P., Lucchi A., Zaffe D. Risk factors and socioeconomic condition effects on periodontal and dental health: A pilot study among adults over fifty years of age. Eur J Dent. 2013 Jul;7(3):336-346. DOI: 10.4103/1305-7456.115418.

2. Sheiham A., Netuveli G.S. Periodontal diseases in Europe. Periodontol 2000. 2002;29:104-21. DOI: 10.1034/j.1600-0757.2002.290106.x.

3. Дмитриева, Л. А. Пародонтология : национальное руководство / под ред. проф. Л. А. Дмитриевой. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. 712 с. ISBN 978-5-9704-2327-1.

4. Haworth S., Shungin D., Kwak S.Y. Tooth loss is a complex measure of oral disease: Determinants and methodological considerations. Community Dent Oral Epidemiol. 2018 Dec;46(6):555-562. DOI: 10.1111/cdoe.12391.

5. Окклюзия и клиническая практика / под ред. И. Клинеберга, Р. Джагера ; пер. с англ. ; под общ. ред. М.М. Антоника. – 2-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2008. 200 с.

6. Давыдов Б.Н., Кочконян Т.С., Аль-Харази Г. Концепция персонализированного подхода к конструированию окклюзионной поверхности зубных рядов с учетом краниофациальной морфологии (Часть I). Институт стоматологии. 2021;2(91):85-89.

7. Иванов С.Ю., Потрясова А.М. Вариабельность морфометрических параметров зубных дуг и костных структур височно-нижнечелюстного сустава при физиологических вариантах окклюзионных взаимоотношений (Часть I). Институт стоматологии. 2021;3(92):44-47.

8. Давыдов Б.Н., Кочконян Т.С., Аль-Харази Г. Концепция персонализированного подхода к конструированию окклюзионной поверхности зубных рядов с учетом краниофациальной морфологии (Часть II). Институт стоматологии. 2021;3(92):48-52.

9. Хватова В.А. Клиническая гнатология. − М: Медицина, 2005. 296 с.

10. Shkarin V.V., Ghamdan Al. H. Occlusal plane orientation in patients with dentofacial anomalies based on morphometric cranio-facial measurements. Archiv EuroMedica. 2021. Vol. 11; 1: 116–121. DOI: 10.35630/2199-885X/2021/11/1.26

11. Дмитриенко С.В., Порфириадис М.П., Будайчиев Г.М.А. Результаты комплексной оценки функционального состояния зубочелюстной системы у пациентов с физиологической окклюзией зубных рядов (Часть I). Институт стоматологии. 2017;4(77):78-82.

12. Rozhkova M., Fischev S.B. Implementation of neuromuscular dentistry principles in rehabilitation of patients with complete adentia. Archiv EuroMedica. 2022. Vol. 12; 2: 108-117. DOI: 10.35630/2199-885X/2022/12/2.29.

13. Ghamdan Al. H. A method for modeling artificial dentures in patients with adentia based on individualsizes of alveolar arches and constitution type. Archiv EuroMedica. 2021. Vol. 11; 1: 109-115. https://doi.org/10.35630/2199-885X/2021/11/1.25.

14. Kochkonyan T.S., Shkarin V.V., Dmitrienko S.V. Conceptual approach to diagnosing and treating dentoalveolar transversal divergent occlusion. Archiv EuroMedica. 2022. Vol. 12; 3: 25. DOI: 10.35630/2199-885X/2022/12/3.25.

15. Suetenkov D.E., Firsova I.V., Kubaev A. A modified method for rapid palatal expansion anchored on mini-implants. Archiv EuroMedica. 2022;12(1):84-90. DOI: 10.35630/2199-885X/2022/12/1.19.

16. Kochkonyan T.S., Shkarin V.V., Dmitrienko S.V. Conceptual approach to diagnosing and treating dentoalveolar transversal divergent occlusion. Archiv EuroMedica. 2022;12(3): 25. DOI: 10.35630/2199-885X/2022/12/3.25

17. Graber T. M. Orthodontics. Principles and Practice; 4th ed. N. Y.: Elsevier, 2005, 953 p.

18. Шкарин В.В., Порфириадис М.П. Междисциплинарная реабилитация пациентов с асимметрией лица, сопровождающейся трансверсальной дивергентной окклюзией (Часть I). Институт стоматологии. 2022;4(97): 36-38.

19. Порфириадис М.П., Кочконян Т.С. Функциональные показатели височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с физиологической окклюзией по данным электронной аксиографии (Часть I). Институт стоматологии. 2023;2(99):14-17.

20. Доусон П. Е. Функциональная окклюзия: от височнонижнечелюстного сустава до планирования улыбки. − М.: Практическая медицина, 2016. 592 с.

21. Порфириадис М.П., Дмитриенко С.В. Совершенствование этапов планирования ортодонтического и протетического лечения у людей с различными конституциональными типами (Часть I). Институт стоматологии. 2021;1(90):58-61.

22. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна, Т. И. Ибрагимова. М.: Медицинское информационное агентство, 2005. 195 с.

23. Потрясова А.М., Рожкова М. Г., Дмитриенко Т. Д. Совершенствование клинических протоколов диагностики и ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий с учетом индивидуальных морфологических особенностей. Медицинский алфавит. 2021; (12): 48-54. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-12-48-54.

24. Порфириадис М.П., Ведешина Э.Г., Дмитриенко С.В. Особенности тактики и принципов ортодонтического лечения пациентов с асимметрией зубных дуг, обусловленной различным количеством антимеров (Часть II). Институт стоматологии. 2018;1(78):56-61.

25. Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под редакцией И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 824 с.

26. Коннов В.В., Ведешина Э.Г. Морфология височно-нижнечелюстного сустава при физиологической окклюзии и дистальной окклюзии, осложненной дефектами зубных рядов (Часть I). Институт стоматологии. 2017;1(74):92-94.

27. Клинеберг И., Джагер Р. Окклюзия и клиническая практика / Пер. с англ. − М.: МЕДпресс-информ, 2006. 200 с.

28. Дмитриенко С.В., Сумкина О.Б., Будайчиев Г.М. Изменение морфологического состояния тканей пародонтального комплекса в динамике ортодонтического перемещения зубов (Экспериментальное исследование). Пародонтология. 2018; Т. 23. 1(86):69-78. DOI: 10.25636/PMP.1.2018.1.15.

29. Proffit R.W. Contemporary Orthodontics / R.W. Proffit // 6rd ed. St Louis, Mo: Mosby, 2018. 744 p.

30. Коннов В.В., Коробкеев А.А., Ведешина Э.Г. Патогенез, клиника и методы лечения мышечно-суставной дисфункции у больных стоматологического профиля с сагиттальными аномалиями окклюзии: Монография. − Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2015. 238 с.

31. Гросс, М.Д. Нормализация окклюзии: пер. с англ. / М.Д. Гросс, Дж.Д. Мэтьюс. − М.: Медицина, 1986. 287 с.

32. Коннов В.В., Ведешина Э.Г. Морфология височно-нижнечелюстного сустава при физиологической окклюзии и дистальной окклюзии, осложненной дефектами зубных рядов (Часть II). Институт стоматологии. 2017;2(75): 66-69.

33. Славичек Р. Жевательный орган. − М: Азбука, 2008. 543 с.

34. Al-Ani Z. Occlusion and Temporomandibular Disorders: A Long-Standing Controversy in Dentistry. Prim Dent J. 2020 Mar;9(1):43-48. DOI: 10.1177/2050168420911029.

35. Козлов, В. И. Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2006; Т. 5. 1(19): 84-101.

36. Давыдов Б.Н., Дмитриенко С.В. Особенности микроциркуляции в тканях пародонта у детей ключевых возрастных групп, страдающих сахарным диабетом 1-го типа. Часть I. Пародонтология. 2019; Т.24, 1-24(90): 4-10. DOI: 10.25636/PMP.1.2019.1.1.

37. Zweifach B.W. Microcirculation. Annu Rev Physiol. 1973;35:117-50. DOI: 10.1146/annurev.ph.35.030173.001001.

38. Давыдов Б.Н., Дмитриенко С.В. Особенности микроциркуляции в тканях пародонта у детей ключевых возрастных групп, страдающих сахарным диабетом 1-го типа. Часть II. Пародонтология. 2019; Т.24, 2: 108-119. DOI 10.33925/1683-3759-2019-24-2-108-119.

39. Humeau A., Steenbergen W., Nilsson H., Strömberg T. Laser Doppler perfusion monitor-ing and imaging: novel approaches. Med Biol Eng Comput. 2007 May;45(5):421-35. DOI: 10.1007/s11517-007-0170-5.

40. Gleissner C., Kempski O., Peylo S., Glatzel J.H., Willershausen B. Local gingival blood flow at healthy and inflamed sites measured by laser Doppler flowmetry. J Periodontol. 2006 Oct;77(10):1762-71. DOI: 10.1902/jop.2006.050194.