Проблемы применения йодсодержащих препаратов для КТ-исследований в амбулаторной практике и пути их решения

Проведение КТ-исследований с контрастным усилением в амбулаторных условиях обеспечило ряд преимуществ пациентам. Однако на практике врачи городских поликлиник столкнулись с рядом проблем, среди которых вероятность возникновения побочных реакций на введение контрастных препаратов при отсутствии в поликлиниках реанимационной службы. Цель исследования. Рассмотреть возможности и проблемы организации компьютерной томографии с контрастным усилением в амбулаторных условиях. Оценить опыт практического применения рентгеноконтрастного препарата Йогексол при проведении компьютерной томографии с внутривенным болюсным усилением в отношении диагностической эффективности и безопасности у 392 пациентов отделения лучевой диагностики поликлиники. Материалы и методы. КТ-исследования выполняли на аппарате Toshiba Aquilion 64. Внутривенное введение Йогексола (Юнигексол) проводили по стандартным методикам болюсного контрастного усиления с введением 80-100 мл в кубитальную вену со скоростью 3-5 мл/с. Группа из 392 пациентов, прошедших обследование, была неоднородна по патологии. Анатомическая область сканирования включала исследования головного мозга, органов шеи, органов грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза, нижней конечности. Результаты. Контрастность усиления на всех полученных изображениях в 392 исследованиях была высокой. Йогексол показал хорошую переносимость, острых и поздних побочных реакций при использовании препарата не зарегистрировано ни в одном случае применения. Приведен опыт новых исследований в условиях амбулаторных учреждений: ангиографии и коронарографии с трехмерной реконструкцией сосудов. Выводы. Сделано заключение о необходимости и возможности использования внутривенного контрастирования при компьютерной томографии в отделениях лучевой диагностики поликлиник с учетом правильной выборки группы пациентов, направляемых на исследование. Йогексол можно рекомендовать для широкого применения в лучевой диагностике амбулаторной службы.

компьютерная томография, Йогексол, побочные реакции, болюсное контрастное усиление

1. Государственная программа города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (столичное здравоохранение) на 2012-2020 годы», п. J.3 «Итоги реализации Программы модернизации здравоохранения города Москвы на 20JJ-20J3 годы», Правительство Москвы.

2. Шимановский Н.Л. Контрастные средства: руководство по рациональному применению. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012, 464 с.

3. Фоминых В. П., Финешин И. Н., Шариков П. В. Рентгеноконтрастные препараты. Взгляд реаниматолога // REJR, 2012, Том 2, № 1: 35-43.

4. Мынкина М. Ю. Безопасность рентгеноконтрастных средств: фокус на неф-ротоксичность Укр. мед. журнал № 2 (100) - III/IV2014 г.: Врачу-практику.

5. Китаев В. М., Китаев С. В. Рентгеноконтрастные препараты: диагностическая эффективность и безопасность; Мед. визуализация 2001, № 2: 115-119.

6. Громов А. И., Терновой С. К., Васильев А. Ю., Босин В. Ю., Синицын В. Е., Кар-мазановский Г. Г., Сидоренко И. В., Морозов С. П., Евдокимов Е. А., Лубашев Я. А., Михайлов А. А., Кринина И. В. Методические рекомендации. Применение контрастных препаратов при проведении рентгенологических исследований. Правительство Москвы, Департамент здравоохранения города Москвы, 2013, 15 с.

7. Государственный реестр предельных отпускных цен, сентябрь 2016.

8. Руководство Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR) по безопасности контрастных средств/перевод и научн. ред. Синицын В. Е., 2015, 47 с.

9. Keenan L. Y., Muir C., Cuthbertson L. M. Maximizing the benefit-minimizing the risk: the developing role of radiographers in performing intravenous injections. Br.J. Radiology. 2001; V. 74: P. 684-689.

10. Müztel W. et al. Pharmacokinetics and biotransformation of iohexol in the rat and the dog. Acta Radial Suppl. 1980; V. 362: P. 87-92.

11. Юдин А, Л,, Сологубова Г. Ф., Шаталов К. М. Оценка диагностической эффективности и переносимости рентгеноконтрастного препарата Юнигексол у онкологических больных; Онкология. Ж. им. П. А. Герцена; № 2, 2015: 49-52.

12. Кармазановский Г. Г. Спиральная компьютерная томография: болюсное контрастное усиление - М.: Видар-М; 2005, 374 с.

13. Keenan L. Y., Muir C., Cuthbertson L. M. Maximizing the benefit-minimizing the risk: the developing role of radiographers in performing intravenous injections. Br. J. Radiology. 2001; V. 74: P. 684-689.

14. Компьютерная томография в гастроэнтерологии. Китаев В. М., Китаев С. В. Мед-пресс-Информ, 2016, 200 с.

15. Лучевая диагностика. Оториноларингология. Эрвин А. Дюннебир; пер. с англ. - 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2017. - 360 с.: ил.

16. Алгоритмы лучевой диагностики в системе обязательного медицинского страхования. Методические рекомендации; под ред. Т. Н. Трофимовой.- СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2015, 138 с.

17. Cademartiri F., van der Lugt A., Luccichenti G. et al. Parameters Affecting Bolus Geometry in CTA: A Review. J. Comput. Assist. Tomogr. 2002; V. 26: P. 598-607.

18. Государственный реестр лекарственных средств. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Юнигексол® с изменениями от 13.02.2017.