Клинический случай лечения истинного утопления в пресной воде

Утопление занимает третье место в мире среди причин смерти от непреднамеренных травм. Наибольшее число пострадавших от утопления приходится на молодое трудоспособное население.
Цель. В отсутствии современных протоколов интенсивной терапии утопления актуальной является возможность сформулировать основные принципы оказания медицинской помощи у пострадавших в результате утопления на госпитальном этапе.
Клиническое наблюдение. Больная 25 лет была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в отделение реанимации и интенсивной терапии ГКБ имени В. М. Буянова с диагнозом «утопление в пресном водоеме» III степени тяжести. Больная была переведена на ИВЛ с закрытой аспирационной системой, проведена экстренная бронхоскопия с удалением 200 мл аспирированной в легкие жидкости. Проведение респираторной терапии осуществлялось пошаговым увеличением уровня PEEP и снижением уровня FiО2 с учетом респираторного индекса. Учитывая развитие провоспалительного медиаторного ответа, лактатацидоза, гемолиза, гипергидратации, высокий риск присоединения инфекционных осложнений, было принято решение о проведении в ранние сроки экстракорпоральной искусственной детоксикации методом вено-венозной гемодиафильтрации и деэскалационной антибактериальной терапии с применением меропенема методом его продленной инфузии. Проводимая терапия позволила к концу первых суток достичь целевых респираторных показателей, стабилизировать показатели центральной гемодинамики, предотвратить развитие почечного повреждения, провести коррекцию водно-электролитных и метаболических нарушений, снизить риск развития тяжелых септических осложнений. На 4-е сутки была прекращена вазопрессорная поддержка, на 5-е сутки больная была переведена на самостоятельное дыхание. Время пребывания в условиях реанимационного отделения составило 6 суток.
Заключение. Проведение у пострадавших в результате утопления пошаговой респираторной терапии с использованием закрытых аспирационных систем и выполнение бронхоскопии в экстренном порядке предотвращает прямое повреждение альвеол и продолжающуюся транслокацию жидкости в сосудистое русло. Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра у контаминированного больного с картиной шока позволяет снизить риск развития тяжелых септических осложнений с деструкцией легочной паренхимы. Раннее начало экстракорпоральной детоксикации в режиме СVVHDF позволяет провести коррекцию нарушений гомеостаза, устранить гиперволемию, снизить риск развития острого почечного повреждения в результате гемолиза.

1. Интенсивная терапия. Национальное руководство. Том 1. Под ред.: Заболотских И. Б., Проценко Д. Н., М.: ГЭОТАР-Медиа. 2020; 498–499.

2. Рахимаев Р. С., Ташснов Д. К., Седенко В. А., Хайрулин Р. З. Незавершенное утопление Вестник АГИУВ 2008; № 1–2 (6–7): 70–75.

3. Ярошецкий А. И., Грицан А. И. et al. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. 2021.

4. Кулабухов В. В., Чижов А. Г., Кудрявцев А. Н., Клеузович А. А., Чаус Н. И. Опыт внедрения концепции «Изолированный пациент» в отделении реанимации и интенсивной терапии. Медицинский Совет. 2013 (5–6): 53–58.

5. A. Joseph Layon, MD, Jerome H. Modell, MD, D. Sc. Drowing Anesthesiology 2009; 110: 1390–401.

6. W. Hasibeder, B. Friesenecker, A. Mayr. Beinaheertrinken: Epidemiologie-Pathophysiologie-Therapie Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2003; 38: 333–340.

7. Mark J. Rumbak, MD. The Etiology of Pulmonary Edema in Fresh Water Near-Drowing Am J Emerg Med 1996; 14: 176–179.‌

8. Ruben D. Restrepo, Joel M. Brown 2nd, John M. Hughes AARS Clinical Practice Guidelines. Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airways 2010 Jun; 55 (6): 758–64.

9. Rodrigo Daminello Raimundo et al. Respir Care. 2021 May; 66 (5): 785–792.

10. Jerome H. Modell, M. D. Joseph H. Davis, M. D. Electrolyte Changes in Human Drowing Victim Anesthesiology 1969; 30 (4): 414–420.

11. Olshaker JS. Neardrowning. Environmental Emergencies 1992; 10: 339–350.

12. Jerome H. Modell. The Pathophysiology and Treatment of Drowning and Near Drowning Springfield, IL, Charles C. Thomas, 1971; 3–119.

13. Idris A, Bert R, Bierens J, Bossaert L, Branche C, Gabrielli A, Graves S, Handley A, Hoelle R, Morley P, Papa L, Pepe P, Quan L, Szpilman D, Wiggington J, Modell J. Recommended guidelines for uniform reporting of data from drowning: The Utstein Style, Handbook on Drowning. Edited by Bierens J. Heidelberg, Springer-Verlag. 2006; 377–85.

14. Jerome H. Modell, Moya F. Effects of volume of aspirated fluid during chlorinated freshwater drowning. Anesthesiology 1966; 27: 662–72.

15. Jerome H. Modell, Moya F, Newby EJ, Ruiz BC, Showers AV. The effects of fluid volume in seawater drowning. Ann Intern Med 1967; 67: 68–80.

16. Jerome H. Modell, Graves SA, Kuck EJ. Near-drowning: Correlation of level of consciousness and survival. Can Anaesth Soc J 1980; 27: 211–5.

17. Jerome H. Modell, Pellis T, Weil MH: Hospital treatment: Cardiovascular changes, Handbook on Drowning. Edited by Bierens J. Heidelberg, Springer-Verlag. 2006; 423–7.

18. Jerome H. Modell, Moya F, Williams HD, et al: Changes in the blood gas and A-a O2 during near-drowning. Anesthesiology 1968; 29: 456–465.

19. Giamonna ST, Modell JH: Drowning by total immersion: Effects on pulmonary surfactant of distilled water, isotonic saline and sea water. Am J Dis Child 1967; 114: 612–616.

20. Fuller RH: The clinical pathology of human near-drowning. Proc R Soc Med 1963; 56: 33–8.

21. Tipton MJ: The initial response to cold-water immersion in man. Clin Sci (Lond) 1989; 77: 581–8.