Возможности аддитивных технологий при направленной тканевой регенерации и имплантации у пациента с дефектом нижней челюсти. Клинический случай

После травмы или удаления новообразований формируются костные, мягкотканые рубцовые дефекты и деформации. Методы реконструктивной костной хирургии достоверно не позволяют восстановить дефекты в полном объеме. Основной проблемой является констрикция, последующая атрофия и деформация мягких тканей в области дефекта. Стоматологическая имплантат-протезная реабилитация в области значительных костных дефектов требует использования проектирования и прототипирования окончательного результата с использованием компьютерных программ и диагностических моделей. Представлен клинический опыт применения индивидуального временного эндопротеза, «тканевого экспандера», изготовленного послойным синтезом (3D-печать) из биологически-инертного пластика по данным КТ пациента. Эспандер выполнен в форме 3Д элемента для формирования у пациента необходимого объема мягких тканей сроком на 2–4 мес., зафиксирован поднаткостнично, в области бокового дефекта нижней челюсти внутрикостными винтами. Кпереди установлены зубные имплантаты. Проведено интраоперационное непосредственное протезирование. Во рту установлен временный винтовой протез. Спустя 3 месяца установлены 3 имплантата и проведена костная пластика. Окончательное протезирование через 7 месяцев после начала лечения.

1. Lee CC, Hackenberg B, Halvorson EG, Caterson EJ.Vascularized treatment options for reconstruction of the ascending mandible with introduction of the femoral medial epicondyle free flap. J Craniofac Surg. 2014 Sep;25(5):1690-7. doi: 10.1097/SCS.0000000000001192.

2. Puricelli E, Chem RC. Thirty-eight-year follow-up of the first patient of mandibular reconstruction with free vascularized fibula flap. Head Face Med. 2021 Oct 28;17(1):46. doi: 10.1186/s13005-021-00293-z.

3. Schlund M, Nicot R, Depeyre A, Alkasbi J, Ferri J.Reconstruction of a Large Posttraumatic Mandibular Defect Using Bone Tissue Engineering With Fresh-Frozen Humeral Allograft Seeded With Autologous Bone Marrow Aspirate and Vascularized With a Radial Forearm Flap. J Craniofac Surg. 2019 Oct;30(7):2085-2087. doi: 10.1097/SCS.0000000000005980.

4. Cricchio G, Lundgren S. Donor site morbidity in two different approaches to anterior iliac crest bone harvesting. Clin Implant Dent Relat Res. 2003;5(3):161-9. Doi: 10.1111/j.1708-8208.2003.tb00198.x.

5. Quayle AA, Marouf H, Holland I. Alveolar ridge augmentation using a new design of inflatable tissue expander: surgical technique and preliminary results. Br J Oral Maxillofac Surg. 1990 Dec;28(6):375-82. doi: 10.1016/0266-4356(90)90034-i.

6. Wang Y, Zhang S, Nie B, Qu X, Yue B. Approaches to Biofunctionalize Polyetheretherketone for Antibacterial: A Review. Front Bioeng Biotechnol. 2022 May 13; 10:895288. doi: 10.3389/fbioe.2022.895288.

7. Darwich K, Ismail MB, Al-Mozaiek MYA, Alhelwani A. Reconstruction of mandible using a computer-designed 3D-printed patient-specific titanium implant: a case report. Oral Maxillofac Surg. 2021 Mar;25(1):103-111. Doi: 10.1007/s10006-020-00889-w.

8. Alexander Dolgаlev, Igor Reshetov, Dmitry Svyatoslavov, Mikhail Sinelnikov, Konstantin Kudrin, Vladimir Dub, Vladimir Put, Vladimir Anikin. Experimental Biointegration of a Titanium Implant in Delayed Mandibular Reconstruction. Journal of Personalized Medicine. 2020, 10(1), 6; https://doi.org/10.3390/jpm10010006.

9. I.A. Shugaylov, O.N. Moskovets, D.K. Yudin, I.A.Zinovjev. Multimodal Anesthesia Using Xenon and Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation During Dental Implantation. International Journal of Engineering Trends and Technology 68.8(2020):85-96. DOI: 10.14445/22315381/IJETT-V68I8P216S.

10. Noelken R, Moergel M, Kunkel M, Wagner W. Immediate and flapless implant insertion and provisionalization using autogenous bone grafts in the esthetic zone: 5-year results. Clin Oral Implants Res. 2018 Mar;29(3):320-327. doi: 10.1111/clr.13119.

11. Noelken R, Moergel M, Pausch T, Kunkel M, Wagner W. Clinical and esthetic outcome with immediate insertion and provisionalization with or without connective tissue grafting in presence of mucogingival recessions: A retrospective analysis with follow-up between 1 and 8 years. Clin Implant Dent Relat Res. 2018 Jun;20(3):285-293. doi: 10.1111/cid.12595.

12. Cabello G, Rioboo M, Fábrega JG. Immediate placement and restoration of implants in the aesthetic zone with a trimodal approach: soft tissue alterations and its relation to gingival biotype. Clin Oral Implants Res. 2013 Oct;24(10):1094-100. Doi: 10.1111/j.1600-0501.2012.02516.x.

13. Put’ VA, Solodkiy VG, Reshetov IV, Il’ichev EA, Podstavnev VG. Implant-prosthetic rehabilitation of a patient with an extensive maxillofacial defect. Stomatologiia. 2020; 99(5): 87-91. DOI: 10.17116/stomat20209905187.