Коморбидный пациент с остеопорозом на приеме у врача. Какие факторы необходимо учитывать в подборе терапии

Актуальность. Остеопороз представляет собой системное заболевание скелета, для которого характерны снижение массы кости в единице объема и нарушение микроархитектоники костной ткани, влекущие за собой увеличение хрупкости костей и повышение риска их переломов.

Цель. Рассматриваются проблемы коморбидности остеопороза и полипрагмазии при терапии данного заболевания.

Материалы и методы. На базе центра остеопороза Пензенского института усовершенствования врачей – филиала Российской медицинской академии непрерывного постдипломного образования России нами было проведено открытое проспективное рандомизированное исследование коморбидного статуса возрастных пациентов, страдающих остеопорозом, с целью улучшить диагностику и патогенетическую терапию заболевания. В исследовании приняли участие более 1400 женщин. Приводятся результаты исследования коморбидного статуса возрастных пациентов с остеопорозом. Обсуждается целесообразность проведения антирезорбентной терапии у коморбидных пациентов с остеопорозом.

Выводы. Даётся характеристика остеопротекторов нового поколения на основе биоактивного компонента гонадотропного действия, и оцениваются перспективы данных средств в деле реализации персонифицированного подхода в терапии остеопороза с учётом коморбидности и полипрагмазии. Особое внимание уделяется проблеме остеосаркопении и её решению с помощью указанных остеопротекторов.

1. Павлова Т., Башук И. Клинико-морфологические особенности дегенеративных изменений костной ткани на фоне остеопороза в возрастном аспекте. Врач. 2019. № 30 (6). С. 47–50.

2. Струков В., Елистратов Д., Кислов А. и др. Остеопороз в гериатрической практике. Врач. 2018. № 29 (6). C. 26–30.

3. Дедов Д.В. Риск рецидива фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца иартериальной гипертензией поданным холтеровского мониторирования электрокардиограммы. Вестник аритмологии. 2010. № 59. C. 27–32.

4. Верткин А.Л., Румянцев М.А., Скотников А. С. Коморбидность в клинической практике. Архив внутренней медицины. 2011. № 2. С. 20–24.

5. Пузырев В.П. Генетические основы коморбидности у человека. Генетика. 2015. Т. 51, № 4. С. 491–502.

6. Аносова Е., Филимонов М., Прощаев К., Романчиков А. Полиморбидность – полипрагмазия – депрескрайбинг: современные тенденции в фармакотерапии гериатрических пациентов и ее оптимизации. Врач. 2019. № 6. С. 17–23.

7. Лубенец А. Лечение повреждений проксимального отдела бедренной кости у больных старшей возрастной группы. Врач. 2017. № 7. С. 65–67.

8. Клинические рекомендации «Остеопороз». Утверждены Минздравом России, 2021. 82 с.

9. Дедов Д.В. Остеопороз у пожилых пациентов: распространенность, патогенез, клиника, профилактика осложнений. Врач. 2021. № 32 (7). С. 82–85.

10. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.Т. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017. Т. 16 (6). С. 5–56.

11. Струков В.И., Елистратов Д.Г., Максимова М.Н., Радченко Л.Г., Астафьева А.Н., Вихрев Д.В., Алексеева Н.Ю. Междисциплинарный взгляд на проблему коморбидного остеопороза в пожилом возрасте. Медицинская сестра. 2022. Т. 24, № 7. С. 3–9.

12. Осадчий А., Зельтер П. Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия в оценке эффективности лечения остеопении. Врач. 2015. № 11. С. 79–80.

13. Krum S.A. Direct transcriptional targets of sex steroid hormones in bone. J. Cell. Biochem. 2011. V. 112 (2). P. 401–408.

14. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Менопауза и остеопороз. Репродуктивная эндокринология. 2012. № 2. C. 40–47.

15. Яриков А.В., Смирнов И.И., Павлинов С.Е. и др. Остеопороз позвоночника: эпидемиология, современные методы диагностики и принципы лечения. Врач. 2020. № 31 (11). С. 21–28.

16. Шишкова В.Н., Косматова О.В., Скрипникова И.А. и др. Актуальные вопросы диагностики и терапии остеопороза в практике терапевта. Лечебное дело. 2021. № 1. С. 52–61.

17. Струков В., Елистратов Д., Балыкова Л и др. Влияние Остеомеда Форте нагормональный статус и течение остеопороза уженщин сдефицитом андрогенов впостменопаузе. Врач. 2015. № (3). С. 28–32.

18. Джоунс О., Струков В. и др. Коморбидный остеопороз: проблемы и новые возможности терапии. Врач. 2017. № 10. C. 23–26; № 11. С. 25–28.

19. Munoz E., Rosner F., Friedman R. et al. Financial risk, hospital cost, complications and comorbidities in medical non-complications and comorbidity-stratified diagnosis-related groups. Am. J. Med. 1988. V. 84 (5). P. 933.

20. Василенко Ю.К., Климова О.В., Лазарян Д.С. Биологические свойства трутневого расплода в условиях длительной гиперлипидемии. Химико-фармацевтический журнал. 2002. Т. 36, № 8. С. 34–36.

21. Крылов В.Н., Агафонов А.В., Кривцов Н.И., Лебедев В.И., Бурмистрова Л.А., Ошевенский Л.В. и др. Теория и средства апитерапии. Москва: НИИ пчеловодства Россельхозакадемии, 2007.

22. Василенко Ю.К., Клишина И.И., Лазарян Д.С. Сравнительное изучение иммуно- и гепатотропного действия продуктов пчеловодства у крыс при химической интоксикации. Химико-фармацевтический журнал. 2005. Т. 39, № 6. С. 36–38.

23. Sawczuk R., Karpinska J., Miltyk W. What do we know and what we would like to know about drone homogenate. J. Ethnopharmacol. 2019. V. 245. Article ID111581.

24. Isidorov V.A., Bakier S., Stocki M. GC–MS investigation of the chemical composition of honey bee drone and queen larva homogenate. J. Apic. Sci. 2016. V. 60 (1). P. 33–38.

25. Бурмистрова Л.А. Физико-химический анализ ибиохимическая оценка биологической активности трутневого расплода: диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук: 03.00.04. Рязань, 1999. 172 с.

26. Струков В.И., Елистратов Д.Г., Струкова-Джоунс О.В., Еремина Н.В., Купцова Т.А. Проблемы диагностики и терапии коморбидного остеопороза. Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных: материалы XIX юбилейной межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 40-летию ПИУВ – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. 2017. С. 427–432.

27. Гребенникова Т.А., Цориев Т. Т., Воробьева Ю.Р., Белая Ж.Е. Остеосаркопения: патогенез, диагностика и возможности терапии. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2020. Т. 75 (3). С. 240–249.

28. Марченкова Л.А., Макарова Е.В. Возможности коррекции нарушений кондиционных и координационных двигательных способностей при остеосаркопении с использованием добавки к пище с кальцием и витаминами D3 и В6. Врач. 2020. № 7. С. 61–68.

29. Марченкова Л.А. Реабилитация пациентов с переломами на фоне остеопороза: вопросы и ответы. Opinion Leader (Лидер мнений). 2020. № 5 (34). С. 44–56.

30. Марченкова Л.А., Макарова Е.В., Васильева В.А. и др. Влияние базовой терапии кальцием и витаминами D3 и В6 на мышечную силу, функции движения и баланса у пациентов с остеопорозом, проходивших медицинскую реабилитацию. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020. № 97 (1). С. 25–34.