Возможности снижения токсичности у больных раком толстой кишки, получающих адъювантную полихимиотерапию

Введение. По данным Всемирной организации здравоохранения, колоректальный рак является третьим наиболее распространенным видом рака в мире. Хирургический метод лечения является основным при местнораспространенных стадиях, однако немалая часть пациентов нуждаются в комплексном лечении, включающем в себя адъювантную химиотерапию. При проведении адъювантной химиотерапии крайне важным является соблюдение ритмичности циклов и минимализация нежелательных явлений, которые могут повлечь за собой редукцию дозы. Профилактика дозолимитирующей токсичности позволяет достичь улучшения качества жизни пациента и приверженности лечению, а также выполняется полноценный этап запланированного комплексного лечения.

Цель. Оценка эффективности Полисорба МП при возникновении гастроинтестинальных побочных явлений адъювантной полихимиотерапии у пациентов с колоректальным раком.

Материалы и методы. В проспективное исследование было включено 40 больных с верифицированным диагнозом «рак толстой кишки», получавших лечение и наблюдение в СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» с апреля 2022 по октябрь 2022 года. Все пациенты, получившие радикальное хирургическое лечение и последующую адъювантную химиотерапию в режиме XELOX были разделены на две группы. Первая группа пациентов (n = 20) человек получала только АХТ, пациентам второй группы с 16-й по 20-й дни после завершения каждого сеанса АХТ назначался прием препарата Полисорб. Обе группы были сопоставимы по гендерному и возрастному показателям. В исследуемой когорте больных было 20 (50,0 %) мужчин и 20 (50,0 %) женщин. Возраст пациентов варьировал от 31 года до 75 лет, медиана возраста составила 62 года [54,00–68,50]. Оценка качества жизни пациентов, получающих адъювантную полихимиотерапию, проводилась с помощью опросников QLQ–C30 с модулем QLQ-CR29, EQ-5D.

Результаты. Применение Полисорба МП позволило значимо снизить уровень креатинина крови больных, который может повышаться уже после первого цикла АХТ, особенно с применением препаратов платины. Кроме того, полученные результаты свидетельствуют о том, что применение Полисорба по предложенной нами схеме на фоне проведения АХТ у больных колоректальным раком позволяет значимо улучшить качество жизни больных как за счет минимизации симптомов, связанных с предшествующим лечением, так и нежелательных явлений самого лекарственного лечения, а также за счет улучшения общего состояния больного У больных, получавших в качестве сопроводительной терапии Полисорб МП на фоне АХТ, значимых ухудшений общего и функционального здоровья (по результатам анализа опросников QLQ– C30), усиления выраженности симптомов заболевания и осложнений лечения (по результатам анализа опросников QLQ-C29 и QLQ-C30), а также значимого снижения общего состояния здоровья по результатам анализа динамики по шкале EQ-5D выявлено не было.

Заключение. Результаты пациентов, получающих адъювантную полихимиотерапию по поводу местнораспространенного рака толстой кишки, позволяют сделать вывод о целесообразности применения Полисорб МП с целью снижения проявления гастроинтестинальной токсичности и улучшения качества жизни больных, что, свою очередь, позволяет провести полный курс лечения, избегая дозолимитирующих нежелательных явлений.

1. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. 252 с.

2. Raskov H., Pommergaard H. C., Burcharth J., Rosenberg J. Colorectal carcinogenesis – update and perspectives. World J Gastroenterol. 2014; 20: 18151–64.

3. Brandi G., De Lorenzo S., Nannini M. et al. Adjuvant chemotherapy for resected colorectal cancer metastases: Literature review and meta-analysis. World J Gastroenterol 2016; 22 (2): 519.

4. Iveson T., Sobrero A. F., Yoshino T. et al. Prospective pooled analysis of four randomized trials investigating duration of adjuvant (adj) oxaliplatin-based therapy (3 vs 6 months for patients (pts) with high-risk stage II colorectal cancer (CC). J Clin Oncol 2019; (Suppl.): 3501.

5. Федянин М. Ю. Современная клиническая и молекулярно-биологическая платформа лечения пациентов раком толстой кишки: дис. … д-ра мед. наук. М., 2018. 414 c.

6. Grothey A., Sobrero A. F., Shields A. F. et al. Duration of adjuvant chemotherapy for stage III colon cancer. N Engl J Med 2018; 378: 1177–88.

7. Hudita A, Radu IC, Galateanu B, Ginghina O, Herman H, Balta C, Rosu M, Zaharia C, Costache M, Tanasa E, Velonia K, Tsatsakis A, Hermenean A. Bioinspired silk fibroin nano-delivery systems protect against 5-FU induced gastrointestinal mucositis in a mouse model and display antitumor effects on HT-29 colorectal cancer cells in vitro. Nanotoxicology. 2021 Sep; 15 (7): 973–994. DOI: 10.1080/17435390.2021.1943032. Epub 2021 Jul 2. PMID: 34213984.

8. Беляков Н. А. Энтеросорбция (введение в проблему). Н. А. Беляков, А. В. Соломенников. Л., 1990. 35 с.

9. Энтеросорбция. Под ред. проф. Н. А. Белякова. Центр сорбционной технологии. Л., 1991. 325 с.

10. Энтеросорбция: состояние вопроса и перспективы на будущее. В. Г. Николаев [и др.]. Вісник проблем біології і медицини. 2007. Випуск 4. С. 7–17.

11. Панфилова В. Н., Таранушенко Т. Е. Применение энтеросорбентов в клинической практике. Педиатрическая фармакология. 2012;9(6):34–39. https://doi.org/10.15690/pf.v9i6.516

12. Чиркова М. В., Гуляев Д. К., Чугунова М. П., Белоногова В. Д. Разработка твердой лекарственной формы с адсорбционной активностью. Фармация и фармакология. 2020;8(4):233–241. https://doi.org/10.19163/2307–9266–2020–8–4–233–241

13. Медицинская химия и клиническое применение диоксида кремния. Под ред. А. А. Чуйко. Киев: Наукова думка, 2003. 415 с.

14. Калев О. Ф., Коробкин А. В., Захарова М. Н. Полисорб МП при энтеропатии и проявлениях токсичности химиотерапии у больных острым миелобластным лейкозом. Врач. 2007. № 10. С. 46–48.

15. Зотов П. Б., Чернецова Л. Ф. Полисорб МП в паллиативной терапии онкологических больных. Тюменский медицинский журнал. 2000. № 2.