Циторедуктивные операции у пациенток с распространенным раком яичников: сложность хирургического вмешательства и послеоперационные осложнения

Введение. Проведение циторедуктивных операций у пациенток с распространенным раком яичников нередко подразумевает выполнение обширных комбинированных хирургических вмешательств, что может влиять на развитие послеоперационных осложнений.

Цель. Оценить непосредственные результаты хирургического лечения у пациенток с распространенным раком яичников.

Материалы и методы. В исследование включены 190 пациенток с IIB–IVB стадией рака яичника, проходивших лечение в условиях онкогинекологического отделения НМИЦ онкологии имени Н. Н. Петрова (Санкт-Петербург) с августа 2017 по сентябрь 2020 года. Оценка степени диссеминации по брюшине проводилась при помощи подсчета индекса перитонеального карциноматоза (PCI). Степень сложности хирургического вмешательства оценивалась при помощи классификации Aletti. Анализ тяжести послеоперационных осложнений проводился в соответствии с классификацией Clavien – Dindo.

Результаты. Частота развития послеоперационных осложнений зависела от индекса хирургической сложности операции (5 % – при низком индексе хирургической сложности, 15 % – при среднем, 63 % – при высоком; р < 0,0010). В группе первичных циторедуктивных операций преобладали вмешательства средней (48,90 %) и высокой сложности (24,44 %), в группе интервальных циторедуктивных вмешательств преобладали операции низкого (52,40 %) и среднего (36,50 %) уровня сложности. Индекс хирургической сложности зависел от степени диссеминации опухолевого процесса (PCI). Длительность операции, объем кровопотери, длительность госпитализации, необходимость выполнения резекции кишки зависели от индекса перитонеального карциноматоза и сложности хирургического вмешательства (р < 0,0001).

Выводы. Уровень сложности хирургического вмешательства у пациенток с распространенным раком яичника зависит от степени перитонеального распространения. Выполнение первичных оптимальных циторедуктивных операций сопряжено с более высокой сложностью хирургического вмешательства, что повышает частоту развития послеоперационных осложнений.

1. Kotsopoulos J, Rosen B, Fan I, Moody J, McLaughlin JR, Risch H, May T, Sun P, Narod SA. Ten-year survival after epithelial ovarian cancer is not associated with BRCA mutation status. Gynecol Oncol. 2016 Jan; 140 (1): 42–7. DOI: 10.1016/j.ygyno.2015.11.009. Epub 2015 Nov 7. PMID: 26556769.

2. Bristow RE, Tomacruz RS, Armstrong DK, Trimble EL, Montz FJ. Survival effect of maximal cytoreductive surgery for advanced ovarian carcinoma during the platinum era: A meta-analysis. J Clin Oncol. 2002 Mar 1; 20 (5): 1248–59. DOI: 10.1200/jco.2002.20.5.1248. PMID: 11870167.

3. du Bois A, Reuss A, Pujade-Lauraine E, Harter P, Ray-Coquard I, Pfisterer J. Role of surgical outcome as prognostic factor in advanced epithelial ovarian cancer: A combined exploratory analysis of 3 prospectively randomized phase 3 multicenter trials: By the Arbeitsgemeinschaft Gynaekologische Onkologie Studiengruppe Ovarialkarzinom (AGO-OVAR) and the Groupe d’Investigateurs Nationaux Pour les Etudes des Cancers de l’Ovaire (GINECO). Cancer. 2009 Mar 15; 115 (6): 1234–44. DOI: 10.1002/cncr.24149. PMID: 19189349.

4. Griffiths CT. Surgical resection of tumor bulk in the primary treatment of ovarian carcinoma. Natl Cancer Inst Monogr. 1975 Oct; 42: 101–4. PMID: 1234624.

5. Vergote I, Tropé CG, Amant F, Kristensen GB, Ehlen T, Johnson N, Verheijen RH, van der Burg ME, Lacave AJ, Panici PB, Kenter GG, Casado A, Mendiola C, Coens C, Verleye L, Stuart GC, Pecorelli S, Reed NS; European Organization for Research and Treatment of Cancer-Gynaecological Cancer Group; NCIC Clinical Trials Group. Neoadjuvant chemotherapy or primary surgery in stage IIIC or IV ovarian cancer. N Engl J Med. 2010 Sep 2; 363 (10): 943–53. DOI: 10.1056/nejmoa0908806. PMID: 20818904.

6. Sugarbaker PH. Management of peritoneal-surface malignancy: The surgeon’s role. Langenbecks Arch Surg. 1999 Dec; 384 (6): 576–87. DOI: 10.1007/s004230050246. PMID: 10654274.

7. Aletti GD, Santillan A, Eisenhauer EL, Hu J, Aletti G, Podratz KC, Bristow RE, Chi DS, Cliby WA. A new frontier for quality of care in gynecologic oncology surgery: Multi-institutional assessment of short-term outcomes for ovarian cancer using a risk-adjusted model. Gynecol Oncol. 2007 Oct; 107 (1): 99–106. DOI: 10.1016/j.ygyno.2007.05.032. Epub 2007 Jun 28. PMID: 17602726.

8. Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schulick RD, de Santibañes E, Pekolj J, Slankamenac K, Bassi C, Graf R, Vonlanthen R, Padbury R, Cameron JL, Makuuchi M. The Clavien – Dindo classification of surgical complications: Five-year experience. Ann Surg. 2009 Aug; 250 (2): 187–96. DOI: 10.1097/sla.0b013e3181b13ca2. PMID: 19638912.

9. Coleridge SL, Bryant A, Kehoe S, Morrison J. Neoadjuvant chemotherapy before surgery versus surgery followed by chemotherapy for initial treatment in advanced ovarian epithelial cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Jul 30; 7 (7): CD 005343. DOI: 10.1002/14651858.cd005343.pub6. PMID: 34328210; PMCID: PMC 8406953.

10. Nishio S, Ushijima K. Clinical significance of primary debulking surgery and neoadjuvant chemotherapy-interval debulking surgery in advanced ovarian cancer. Jpn J Clin Oncol. 2020 Apr 7; 50 (4): 379–386. DOI: 10.1093/jjco/hyaa015. PMID: 32083282.

11. Lyons YA, Reyes HD, McDonald ME, Newtson A, Devor E, Bender DP, Goodheart MJ, Gonzalez Bosquet J. Interval debulking surgery is not worth the wait: a National Cancer Database study comparing primary cytoreductive surgery versus neoadjuvant chemotherapy. Int J Gynecol Cancer. 2020 Jun; 30 (6): 845–852. DOI: 10.1136/ijgc-2019–001124. Epub 2020 Apr 26. PMID: 32341114; PMCID: PMC 7362882.

12. Kehoe S, Hook J, Nankivell M, Jayson GC, Kitchener H, Lopes T, Luesley D, Perren T, Bannoo S, Mascarenhas M, Dobbs S, Essapen S, Twigg J, Herod J, McCluggage G, Parmar M, Swart AM. Primary chemotherapy versus primary surgery for newly diagnosed advanced ovarian cancer (CHORUS): An open-label, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2015 Jul 18; 386 (9990): 249–57. DOI: 10.1016/S0140–6736(14)62223–6. Epub 2015 May 19. PMID: 26002111.

13. Onda T, Satoh T, Ogawa G, Saito T, Kasamatsu T, Nakanishi T, Mizutani T, Takehara K, Okamoto A, Ushijima K, Kobayashi H, Kawana K, Yokota H, Takano M, Kanao H, Watanabe Y, Yamamoto K, Yaegashi N, Kamura T, Yoshikawa H; Japan Clinical Oncology Group. Comparison of survival between primary debulking surgery and neoadjuvant chemotherapy for stage III/IV ovarian, tubal and peritoneal cancers in phase III randomised trial. Eur J Cancer. 2020 May; 130: 114–125. DOI: 10.1016/j.ejca.2020.02.020. Epub 2020 Mar 13. PMID: 32179446.

14. Onda T, Satoh T, Saito T, Kasamatsu T, Nakanishi T, Nakamura K, Wakabayashi M, Takehara K, Saito M, Ushijima K, Kobayashi H, Kawana K, Yokota H, Takano M, Takeshima N, Watanabe Y, Yaegashi N, Konishi I, Kamura T, Yoshikawa H; Japan Clinical Oncology Group. Comparison of treatment invasiveness between upfront debulking surgery versus interval debulking surgery following neoadjuvant chemotherapy for stage III/IV ovarian, tubal, and peritoneal cancers in a phase III randomised trial: Japan Clinical Oncology Group Study JCOG0602. Eur J Cancer. 2016 Sep; 64: 22–31. DOI: 10.1016/j.ejca.2016.05.017. Epub 2016 Jun 17. PMID: 27323348.

15. Fagotti A, Ferrandina MG, Vizzielli G, Pasciuto T, Fanfani F, Gallotta V, Margariti PA, Chiantera V, Costantini B, Gueli Alletti S, Cosentino F, Scambia G. Randomized trial of primary debulking surgery versus neoadjuvant chemotherapy for advanced epithelial ovarian cancer (SCORPION-NCT01461850). Int J Gynecol Cancer. 2020 Nov; 30 (11): 1657–1664. DOI: 10.1136/ijgc-2020–001640. Epub 2020 Oct 7. PMID: 33028623.

16. Kengsakul M, Nieuwenhuyzen-de Boer GM, Udomkarnjananun S, Kerr SJ, Niehot CD, van Beekhuizen HJ. Factors predicting postoperative morbidity after cytoreductive surgery for ovarian cancer: A systematic review and meta-analysis. J Gynecol Oncol. 2022; 33 (4): e53. DOI: 10.3802/jgo.2022.33.e53.