Оценка влияния новой коронавирусной инфекции на клиническое течение ревматических заболеваний в реальной клинической практике

В. И. Мазуров; И. Б. Беляева; Л. Е. Саранцева; А. Л. Чудинов; И. В. Октябрьская; Р. А. Башкинов; Е. А. Трофимов; И. З. Гайдукова; Е. С. Жугрова; О. А. Смульская; О. В. Инамова; М. С. Петрова; Ю. В. Хохлова; Е. А. Василенко; Е. С. Мельников

doi:10.33667/2078-5631-2023-9-7-16

Оценка влияния новой коронавирусной инфекции на клиническое течение ревматических заболеваний в реальной клинической практике

https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-9-7-16

Полный текст:

PDF (Rus) |

сгенерировать QR код

Аннотация

Цель исследования. Оценить влияние COVID-19 на клиническое течение иммуновоспалительных ревматических заболеваний (ИВРЗ).

Материал и методы. Проведен анализ клинического течения ИВРЗ у 324 пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (НКИ) с марта 2020 по февраль 2022 года и проходивших лечение в СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25» Санкт-Петербурга по поводу обострения основного заболевания.

Результаты исследования. Факторами риска тяжелого течения COVID-19 при ИВРС явились: возраст старше 60 лет, наличие коморбидных состояний (ИБС, ХСН, ХОБЛ), применение глюкокортикоидов в дозе более 12,5 мг/сут и значения скорости оседания эритроцитов ≥ 40 мм/ч до развития новой коронавирусной инфекции (НКИ). Применение иммуносупрессивной терапии и генно-инженерной биологической терапии не повлияли на утяжеление течения вирусной инфекции у пациентов с ИВРЗ. Развитие постковидного синдрома (астения, одышка, похудание, снижение памяти) отмечалось у четверти пациентов. Постковидный суставной синдром характеризовался формированием артрита, ассоциированного с вирусной инфекцией, у 3,6% больных, развитием недифференцированного артрита (НДА) – у 29,0% пациентов с его трансформацией в определенные нозологические формы у 1/2 (чаще в ранний ревматоидный артрит (РА), и обострением суставного синдрома у 83,4 % пациентов с развернутой стадией РА. У пациентов с диффузными болезнями соединительной ткани (ДБСТ) отмечено существенное возрастание иммунологической активности за счет антинуклеарного фактора (максимум до 1: 163840). Приведены клинические случаи развития артрита, ассоциированного с вирусной инфекцией и летального исхода у пациентки с системной склеродермией и интерстициальным поражением легких после COVID-19.

Заключение. В когорте пациентов с ИВРЗ, наблюдавшихся в СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25» Санкт-Петербурга, COVID-19 протекал в варианте среднего и тяжелого течения у половины больных, инициировал развитие пневмонических осложнений у 68,6 % пациентов, артрита, ассоциированного с вирусной инфекцией,– у 3,6 %, трансформацию НДА в ИВРЗ в 49,0 % случаев и обострение основного заболевания у подавляющего числа больных. Пациенты с ДБСТ, протекающими с интерстициальным поражением легких, имеют высокий риск неблагоприятного исхода НКИ и требуют динамического наблюдения врачами-терапевтами первичного звена.

Представлен собственный клинический опыт применения препарата Алфлутоп у коморбидной пациентки с остеоартритом и усилением болевого синдрома после перенесенной НКИ, свидетельствующий о его эффективности и кардиоваскулярной безопасности. Важным практическим преимуществом Алфлутопа следует считать отсутствие его влияния на параметры гемокоагуляции и снижение потребности в НПВП, вследствие чего уменьшается риск тромботических осложнений, характерных для лонг-ковида. Короткий курс применения Алфлутопа (десять внутримышечных инъекций по 2,0 мл через день) способствует удобству в применении и повышению приверженности к терапии пациентов с остеоартритом.

Ключевые слова

новая коронавирусная инфекция, иммуновоспалительные ревматические заболевания, ревматоидный артрит, недифференцированный артрит, постковидный синдром

Об авторах

В. И. Мазуров

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России; СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»
Россия

Мазуров Вадим Иванович, д.м.н., проф., акад. РАН, заслуженный деятель науки РФ, гл. научный консультант, директор НИИ ревматологии и зав. кафедрой терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э. Э. Эйхвальда, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России; рук. центра аутоиммунных заболеваний, СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»

Researcher ID: A-8944–2016, Scopus: 16936315400

Санкт-Петербург

И. Б. Беляева

Беляева Ирина Борисовна, д.м.н., проф. кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э. Э. Эйхвальда, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России

Санкт-Петербург

Л. Е. Саранцева

Саранцева Любовь Евгеньевна, ст. лаборант кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э. Э. Эйхвальда, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России; врач-ревматолог, СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»

Санкт-Петербург

А. Л. Чудинов

СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»
Россия

Чудинов Антон Леонидович, к.м.н., зав. отделением (с кабинетом терапии ГИБТ)

Санкт-Петербург

И. В. Октябрьская

СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»
Россия

Октябрьская Ирина Валентиновна, врач-ревматолог

Санкт-Петербург

Р. А. Башкинов

Башкинов Роман Андреевич, аспирант кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э. Э. Эйхвальда, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России; врач-ревматолог, СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»

Санкт-Петербург

Е. А. Трофимов

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России
Россия

Трофимов Евгений Александрович, д. м. н., проф. кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э. Э. Эйхвальда

Санкт-Петербург

И. З. Гайдукова

Гайдукова Инна Зурабиевна, д. м. н., рук. секции аутоиммунных заболеваний и иммунодефицитных состояний РНМОТ, зам. директора НИИ ревматологии, проф. кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э. Э. Эйхвальда, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России; врач-ревматолог, СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»

Санкт-Петербург

Е. С. Жугрова

Жугрова Елена Сергеевна, к.м.н., доцент кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э. Э. Эйхвальда

Санкт-Петербург

О. А. Смульская

СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»
Россия

Смульская Ольга Александровна, к.м.н., врач-ревматолог

Санкт-Петербург

О. В. Инамова

Инамова Оксана Владимировна, к. м. н., ассистент кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э. Э. Эйхвальда, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России; гл. врач, СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»

Санкт-Петербург

М. С. Петрова

Петрова Марианна Семеновна, к.м.н., рук. городского клинического центра подагры Санкт-Петербурга, доцент кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э. Э. Эйхвальда, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России; зам. гл. врача, СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»

Санкт-Петербург

Ю. В. Хохлова

СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»
Россия

Хохлова Юлия Владимировна, врач-ревматолог

Санкт-Петербург

Е. А. Василенко

Василенко Елизавета Алексеевна, к. м. н., ассистент кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э. Э. Эйхвальда, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России; врач-ревматолог, СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»

Санкт-Петербург

Е. С. Мельников

Мельников Евгений Сергеевич, аспирант кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э. Э. Эйхвальда, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России; врач-ревматолог, СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»

Санкт-Петербург

Список литературы

1. Насонов Е.Л. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): размышления ревматолога. Научно-практическая ревматология. 2020; 58 (2): 123–132. https://doi.org/10.14412/1995–4484–2020–123–132.

2. Halpert G, Shoenfeld Y. SARS-CoV-2, the autoimmune virus. Autoimmun Rev. 2020;19 (12): 102695. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2020.102695

3. Remy KE, Mazer M, Striker DA, et al. Severe immunosuppression and not a cytokine storm characterizes COVID-19 infections. JCI Insight. 2020 Sep 3; 5 (17): e140329. https://doi.org/10.1172/jci.insight.140329

4. Насонов Е. Л. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и аутоиммунитет. Научно-практическая ревматология. 2021; 59 (1): 5–30. https://doi.org/10.47360/1995–4484–2021–5–30

5. Song WC, FitzGerald GA. COVID-19, microangiopathy, hemostatic activation, and complement. J Clin Invest. 2020 Aug 3; 130 (8): 3950–3953. https://doi.org/10.1172/JCI140183

6. Насонов Е.Л., Бекетова Т.В., Решетняк Т.М., Лила А.М., Ананьева Л.П., Лисицина Т. А., Соловьев С.К. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и иммуновоспалительные ревматические заболевания: на перекрестке проблем тромбовоспаления и аутоиммунитета. Научно-практическая ревматология. 2020; 58 (4): 353–367. https://doi.org/10.47360/1995–4484–2020–353–367

7. Osier F, Ting JPY, Fraser J, et al. The global response to the COVID-19 pandemic: How have immunology societies contributed? Nat Rev Immunol. 2020;20 (10): 594–602. https://doi.org/10.1038/s41577–020–00428–4.

8. Bhimraj A, Morgan RL, Shumaker AH, et al. Infectious Diseases Society of America Guidelines on the Treatment and Management of Patients with COVID-19 [published online ahead of print, 2020 Apr 27]. Clin Infect Dis. 2020; ciaa478. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa478

9. Robinson PC, Yazdany J. The COVID-19 Global Rheumatology Alliance: Collecting data in a pandemic. Nat Rev Rheumatol. 2020; 16 (6): 293–294. https://doi.org/10.1038/s41584–020–0418–0

10. Yazdany J. COVID-19 in Rheumatic Diseases: A Research Agenda. Arthritis Rheumatol. 2020; 72 (10): 1596–1599. https://doi.org/10.1002/art.41447

11. Weatherhead JE, Clark E, Vogel TP, Atmar RL, Kulkarni PA. Inﬂammatory syndromes associated with SARS-CoV-2 infection: Dysregulation of the immune response across the age spectrum. J Clin Invest. 2020; 130 (12): 6194–6197. https://doi.org/10.1172/JCI145301

12. Schett G, Sticherling M, Neurath MF. COVID-19: risk for cytokine targeting in chronic inﬂammatory diseases? Nat Rev Immunol. 2020; 20 (5): 271–272. https://doi.org/10.1038/s41577–020–0312–7

13. Schett G, Manger B, Simon D, Caporali R. COVID-19 revisiting inﬂammatory pathways of arthritis. Nat Rev Rheumatol. 2020; 16 (8): 465–470. https://doi.org/10.1038/s41584–020–0451-z

14. Чичасова НВ. Современная терапия остеоартроза. Алфлутоп в клинической практике: экспериментальные и клинические данные. Медицинский совет. 2017 (17): 138–45.

15. Ведение больных с ОА и коморбидностью в общей врачебной практике. Клинические рекомендации РНОТ, Москва. 2016.

16. Алексеева ЛИ, Шарапова ЕП, Таскина ЕА и др. Многоцентровое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование симптом и структурно модифицирующего действия препарата Алфлутоп у больных остеоартрозом коленных суставов. Сообщение 2. Оценка структурно-модифицирующего действия препарата. Научно-практическая ревматология. 2014; 52 (2): 174–77.

17. Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Лила А.М. и др. Многоцентровое проспективное рандомизированное исследование эффективности и безопасности препарата Алфлутоп® в альтернирующем режиме по сравнению со стандартным режимом. Сообщение 1: оценка эффективности препарата при различных схемах применения. Современная ревматология. 2019; 13 (3): 51–9.

Рецензия

Для цитирования:

Мазуров В.И., Беляева И.Б., Саранцева Л.Е., Чудинов А.Л., Октябрьская И.В., Башкинов Р.А., Трофимов Е.А., Гайдукова И.З., Жугрова Е.С., Смульская О.А., Инамова О.В., Петрова М.С., Хохлова Ю.В., Василенко Е.А., Мельников Е.С. Оценка влияния новой коронавирусной инфекции на клиническое течение ревматических заболеваний в реальной клинической практике. Медицинский алфавит. 2023;(9):7-16. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-9-7-16

For citation:

Mazurov V.I., Belyaeva I.B., Sarantseva L.E., Chudinov A.L., Oktyabrskaya I.V., Bashkinov R.A., Trofimov E.A., Gaidukova I.Z., Zhugrova E.S., Smulskaya O.A., Inamova O.V., Petrova M.S., Khokhlova Yu.V., Vasilenko E.A., Melnikov E.S. Evaluation of impact of new coronavirus infection on clinical course of rheumatic diseases in real clinical practice. Medical alphabet. 2023;(9):7-16. (In Russ.) https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-9-7-16

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

ISSN 2078-5631 (Print)
ISSN 2949-2807 (Online)

Логин
Пароль
	Запомнить меня

Войти

Медицинский алфавит

Оценка влияния новой коронавирусной инфекции на клиническое течение ревматических заболеваний в реальной клинической практике

Полный текст:

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

Рецензия

Для цитирования:

For citation:

Использование куки-файлов