Миома матки: в пользу оперативного лечения при бесплодии

Частота миомы матки в популяции составляет 20-25 %, а после 35 лет она достигает 52 %. Однако только 20 % всех миоматозных узлов являются «симптомными». В статье представлен современный взгляд на консервативные и органосохраняющие хирургические методы лечения миомы матки. Проанализированы результаты 721 миомэктомии, проведенной на базе эндоскопического отделения МОНИИАГ с 2010-го по 2014 год. Показанием к операции являлось наличие симптомной миомы матки (кровотечение, деформация полости, размер миомы более 4-5 см). Лапароскопическая миомэктомия выполнена у 502 больных (69,6 %), лапаротомическая у 13 %, трансцервикальная у 141 больной (19,9 %). У 26 больных (3,6 %) использован комбинированный доступ, у 7 больных (0,97%) - конверсия. Оценены репродуктивные исходы у 218 пациенток, которым была произведена миомэктомия. Кумулятивная частота наступления беременности составила 51,6 %, из них спонтанно беременность наступила в 69 % случаев. Отмечено одно осложнение в виде разрыва рубца на матке после миомэктомии на сроке 34 недели, что составило 1,3 %. Вывод. Мы считаем, что миомэктомия при симптомной миоме матки является безопасным вмешательством, позволяющим сохранить репродуктивную функцию при незначительном количестве осложнений.

лапароскопическая миомэктомия, миома матки, разрыв матки, бесплодие, беременность после миомэктомии

1. Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и репродуктологии / Под ред. Е. В. Коханевич. М., 2006. 480 с.

2. Буянова С. Н., Юдина Н. В., Гукасян С. А. Реабилитация репродуктивной функции у женщин с миомой матки, страдающих бесплодием и невынашиванием беременности // Российский вестник акушера-гинеколога. 20J2. № 5. С. 67-7J.

3. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология. 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 432 с.

4. Сидорова И. С. Миома матки. Москва: МИА, 2003. С. 256.

5. Klatsky PC, Tran ND, Caughey AB, Fujimoto VY. Fibroids and reproductive outcomes: a systematic literature review from conception to delivery. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. J98 (4): Р. 357-366.

6. Carranza-Mamane B, Havelock J, Hemmings R, Cheung A, Sierra S, Case A, Dwyer C, Graham J, Liu K, Murdock W, Vause T, Wong B, Burnett M. The management of uterine fibroids in women with otherwise unexplained infertility // J. Obstet. Gynaecol. Can. 20J5; 37 (3). Р. 277-288.

7. Zepiridis LI, Grimbizis GF, Tarlatzis BC. Infertility and uterine fibroids. // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 20J6. № J. Р. J-8.

8. Lu N, Wang Y, Su YC, Sun YP, Guo YH. Effects of the distance between small intramural uterine fibroids and the endometrium on the pregnancy outcomes of in vitro fertilization-embryo transfer. Gynecol. Obstet. Invest. 20J5; 79.(J): 62-68.

9. Yan L, Ding L, Li C, Wang Y, Tang R, Chen ZJ. Effect of fibroids not distorting the endometrial cavity on the outcome of in vitro fertilization treatment: a retrospective cohort study. Fertil. Steril. 20J4; J0J (3): 7J6-72J.

10. Namazov A, Karakus R, Gencer E, Sozen H, Acar L. Do submucous myoma characteristics affect fertility and menstrual outcomes in patients underwent hysteroscopic myomectomy? Iran J. Reprod. Med. 20J5 Jun; J3 (6): 367-72.

11. Taylor E, Gomel V. The uterus and infertility. Fertile Steril. 2008; 89: J-J6.

12. Moroni R, Vieira C, Ferriani R, Candido-Dos-Reis F, Brito L. Pharmacological treatment of uterine fibroids. // Ann. Med. Health Sci. Res. 20J4. № 4. Р. J85-J92

13. Gemzell-Danielsson K, Marions L. Mechanisms of action of mifepristone and levonorgestrel when used for emergency contraception. Hum. Reprod. Update 2004; J0: 34J-8

14. Steinauer J, Pritts EA, Jackson R, Jacoby AF. Systematic review of mifepristone for the treatment of uterine leiomyomata. Obstet. Gynecol. 2004; J03: J33J-6

15. Senol T, Kahramanoglu I, Dogan Y, Baktiroglu M, Karateke A, Suer N. Levonorgestrelreleasing intrauterine device use as an alternative to surgical therapy for uterine leiomyoma. // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 20J5. № 42 (2). Р. 224-227

16. Machado RB, de Souza IM, Beltrame A, Bernardes CR, Morimoto MS, Santana N. The levonorgestrel-releasing intrauterine system: its effect on the number of hysterectomies performed in perimenopausal women with uterine fibroids. // Gynecol. Endocrinol. 20J3. № 29 (5). Р. 492-495

17. Willame A, Marci R, Petignat P, Dubuisson J. Myoma migration: an unexpected «effect» with Ulipristal acetate treatment // Eur. Rev. Med. Pharmacol Sci. 20J6; 20 (8): J439-J444

18. Puchar A, Luton D, Koskas M. Ulipristal acetate for uterine fibroid-related symptoms. // Drugs Today (Barc). 20J5. 5J (J J). Р. 66J-667

19. Luyckx M, Squifflet JL, Jadoul P, Votino R, Dolmans MM, Donnez J. First series of J8 pregnancies after ulipristal acetate treatment for uterine fibroids. Fertil. Steril. 20J4 Nov; J02 (5). P. J404-J409

20. Olejek A, Olszak-Wąsik K, Czerwinska-Bednarska A. Long-term intermittent pharmacological therapy of uterine fibroids - a possibility to avoid hysterectomy and its negative consequences. // Prz. Menopauzalny. 20J6. № J5 (J). Р. 48-5J

21. Mara M., Kubinova K. Embolization of uterine fibroids from the point of view of the gynecologist: pros and cons. // Int. J. Womens Health. 20J4 № 20 (6). Р. 623-629

22. Carpenter TT, Walker WJ. Pregnancy following uterine artery embolisation for symptomatic fibroids: a series of 26 completed pregnancies. // BJOG 2005. № JJ2 (3). Р. 32J-325

23. Lumsden MA. Embolization versus myomectomy versus hysterectomy: which is best, when? Hum. Reprod. 2002; J7: 253-9.

24. Rabinovici J, David M, Fukunishi H, Morita Y, Gostout BS, Stewart EA. Pregnancy outcome after magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery (MRgFUS) for conservative treatment of uterine fibroids. // Fertil. Steril. 20J0. № 93 (J). Р. J 99-209.

25. Hamoda H, Pepas L, Tasker F, Reidy J, Khalaf Y. Intermediate and long-term outcomes following uterine artery fibroid embolization. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 20J5. № J9J. Р. 33-38.

26. Arthur R, Kachura J, Liu G, Chan C, Shapiro H. Laparoscopic myomectomy versus uterine artery embolization: long-term impact on markers of ovarian reserve. // J. Obstet. Gynaecol. Can. 20J4. № 36 (3). Р. 240-247.

27. Sizzi O, Rossetti A, Malzoni M, Minelli L, La Grotta F, Soranna L, Panunzi S, Spagnolo R, Imperato F, Landi S, Fiaccamento A, Stola E. Italian multicenter study on complications of laparoscopic myomectomy. // JSLS. 2007. J4 (4). P. 453-62.

28. Савельева Г. М., Курцер М. А., Бреусенко В. Г., Каппушева Л. М., Азиев О. В., Штыров С. В., Краснова И. А., Аксенова В. Б. Эндоскопическая миомэктомия: за и против // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007; 6 (J): 57-60.

29. Ушаков Ю. Э., Пругло А. К., Будак В. С., Косолапова Н. В. Случай разрыва матки во время беременности после консервативной миомэктомии без ушивания матки в анамнезе. // Таврический медико-биологический вестник. 20J3. Т. J6, № 2, ч. 2 (62). С. J66-J68.

30. Стрижаков А. Н., Баев О. Р., Рыбин М. В., Тимохина Т. Ф. Разрыв матки во время беременности после лапароскопической миомэктомии // Акушерство и гинекология: научно-практический журнал. 2003. № 3. С. 60-6J

31. Коноплянников А. Г. Основная операция в акушерстве: Безопасный выход? Трагедия? Москва. 20J5. www.arfpoint. ru/wp-content/uploads/20J6/03/ Konoplyannikov_operatsiya_kesarevo-sechenie-anest.pdf