Результаты лечения пациентов с раком носоглотки после суперселективной химиоэмболизации сосудов опухоли

Цель. Оценить частоту ответа у пациентов с местнораспространенным раком носоглотки, получавших химиоэмболизацию сосудов опухоли и дистанционную лучевую терапию в сочетании с химиотерапией.  

Материал и методы. В проспективное исследование были включены пациенты с местнораспространенным раком носоглотки, получавших лечение в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова с 2012 по 2021 год. Всем пациентам была проведена суперселективная химиоэмболизация сосудов опухоли микросферами доксорубицина с последующей ДЛТ раз в день 5 дней в неделю (2,0 Гр на фракцию). Скорость ответа на лечение оценивалась в соответствии с критериями RECIST 1.1 через 3 недели после завершения этапа лечения.  

Результаты. В исследование включен 21 пациент. Средний возраст составлял 47 лет (IQR: 20–60). Опухоли были классифицированы как cT3N0M0 в 1 (4,8%) случае, cT3N1M0 в 6 (28,6%) случаях, cT3N2M0 в 5 (23,8%) случаях, cT4N0M0 в 1 (4,8%) случае, cT4N1M0 в 1 (4,8%) случае и cT4N2M0 в 7 (33,4%) случаях. Были выявлены следующие гистопатологические типы НК: тип I по ВОЗ (n = 1), тип II по ВОЗ (n = 7) и тип III по ВОЗ (n = 13). У 14 (66,7%) пациентов опухоль была не ассоциирована с EBV, и у 7 – ассоциирована с EBV. У 20 (95,2%) пациентов были абсолютные противопоказания к ДЛТ. Всем пациентам была проведена химиоэмболизация. Полный регресс (ПР) после химиоэмболизации был достигнут у 3 (14,3%) пациентов, частичный регресс (ЧР) – у 4 (19%) пациентов, стабилизация – у 12 (57,1%), прогрессирование – у 2 (9,6%) пациентов. У каждого из 21 пациента была ДЛТ (средняя общая доза 66 Гр [IQR: 60–72]). ПР после ДЛТ была достигнута у 17 (80%) пациентов, а прогрессирование выявлено у 4 пациентов (20%).  

Заключение. Основываясь на полученных данных, можно сделать вывод, что химиоэмболизация сосудов злокачественной опухоли носоглотки обеспечивает приемлемую частоту ответа у пациентов с местнораспространенными опухолями носоглотки и позволяет проводить химиотерапию в полных дозах, дистанционную химиолучевую терапию в радикальных дозах без длительных перерывов. Однако необходимы дальнейшие исследования для оценки местного контроля за опухолями носоглотки после лечения. 

1. Гранов А.М. Интервенционная радиология в онкологии: пути развития и технологии. А.М. Гранов, М.И. Давыдов. СПб.: Фолиант, 2013. 560 с. Granov A.M. Interventional radiology in oncology: Ways of development and technology. A.M. Granov, M.I. Davydov. St. Petersburg: Foliant, 2013. 560 p.

2. Таразов П. Г. Методы регионарной терапии опухолей различных локализаций. П. Г. Таразов. Практическая онкология. Том 16. № 4. 2015. С. 131–139.

3. Tarazov P. G. Methods of regional therapy of tumors of various localizations. P.G. Tarazov. Practical oncology. Volume 16. No. 4. 2015. P. 131–139.

4. Al-Sarraf M, LeBlanc M, Giri PG, et al. Chemoradiotherapy versus radiotherapy in patients with advanced nasopharyngeal cancer: phase III randomized Intergroup study 0099. J Clin Oncol. 1998;16 (4): 1310–1317.

5. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018; 68: 394–424.

6. Ferlay J, Ervik M, Lam F, et al. Global Cancer Observatory: cancer today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer 2018. https://gco.iarc.fr/ today (accessed Dec 28, 2018).

7. Guo R, Sun Y, Yu XL, Yin WJ, Li WF, Chen YY, Mao YP, Liu LZ, Li L, Lin AH, Ma J. Is primary tumor volume still a prognostic factor in intensity modulated radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma? Radiother Oncol. 2012 Sep; 104 (3): 294–9. DOI: 10.1016/j.radonc.2012.09.001.

8. Koukourakis MI, Giatromanolaki A, Sivridis E, Fezoulidis I. Cancer vascularization: implications in radiotherapy? Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000 Sep 1; 48 (2): 545–53. DOI: 10.1016/s0360–3016(00)00677–5. PMID: 10974475.

9. Mao YP, Xie FY, Liu LZ, et al. Re-evaluation of 6th edition of AJCC staging system for nasopharyngeal carcinoma and proposed improvement based on magnetic resonance imaging. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009; 73 (5): 1326–1334.

10. Mikami Y, Tsukuda M, Mochimatsu I, Kokatsu T, Yago T, Sawaki S. Angiogenesis in head and neck tumor. Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1993 Apr; 96 (4): 645–50.

11. Rohde S, Turowski B, Berkefeld J, Kovács AF. Klinische und histopathologische Ergebnisse nach lokaler Chemoembolisation oraler und oropharyngealer Karzinome– Vergleich mit intraarterieller Chemoperfusion (Clinical and histopathological results after local chemoembolization of oral and oropharyngeal carcinoma–comparison with intraarterial chemoperfusion] [published correction appears in Rofo. 2006 Dec; 178 (12): 1266. Kovács, A [corrected to Kovács AF]). Rofo. 2006; 178 (10): 979–986.

12. Wu Z, Zeng RF, Su Y, Gu MF, Huang SM. Prognostic Significance of Tumor Volume in Patients with Nasopharyngeal Carcinoma Undergoing Intensity-Modulated Radiation Therapy. Head Neck (2013) 35 (5): 689–94. DOI: 10.1002/hed.23010.