Клинико‑диагностические особенности течения церебрального венозного тромбоза в период пандемии COVID‑19

Актуальность. В период пандемии COVID-19 отмечается увеличение частоты церебрального венозного тромбоза (ЦВТ) в 30–60 раз. При этом развитие ЦВТ не зависит от тяжести течения COVID-19. Диагностика ЦВТ в период пандемии COVID-19 представляет особую сложность, поскольку наиболее часто встречаемый симптом ЦВТ, головная боль, может расцениваться как проявление COVID-19. Широкий спектр клинических симптомов и низкая настороженность врачей приводят к поздней диагностике и верификации ЦВТ.

Цель. Провести анализ особенностей клинических проявлений и нейровизуализационных признаков ЦВТ на фоне COVID-19.

Материалы и методы. Обследовано 70 пациентов молодого и среднего возраста, перенесших новую коронавирусную инфекцию различной степени тяжести ипроходивших стационарное лечение вангионеврологических иперепрофилированных инфекционных отделениях больниц Санкт-Петербурга с последующим наблюдением на отделении неврологии СЗГМУ имени И.И. Мечникова в возрасте от 18 до 59 лет (38,5 ± 11,58), из них 49 (70%) женщин и 21 (30%) мужчина.

Результаты. Наиболее частым неврологическим симптомом у пациентов с ЦВТ на фоне COVID-19 была диффузная головная боль. Тяжесть течения COVID-19 и степень поражения легких не коррелировали с тяжестью ЦВТ. В 32 (46 %) случаях ЦВТ сопровождался развитием венозного инсульта: ишемический – у 13 (19%) пациентов, геморрагический – у 7 (10%), смешанный (ишемический инсульт с геморрагическим пропитыванием) – у 12 (17%) пациентов. По локализации тромба наиболее часто отмечался тромбоз левого поперечного синуса – в 39 (57%) случаях.

Заключение. Ведущим симптомом у всех пациентов с ЦВТ являлась головная боль, которая не купировалась приемом обычных анальгетиков, что вызывало клиническую настороженность врачей. Своевременная диагностика ЦВТ обеспечила немедленное начало антикоагулянтной терапии и способствовала положительной динамике у всех пациентов в виде регресса неврологического дефицита и улучшению общего состояния.

1. Takasu S. et al. Cerebral venous sinus thrombosis associated with COVID-19: An autopsy case report. Forensic Science, Medicine and Pathology. 2022. P. 1–6.

2. P. Ferroli, C. Villa, A. Ciuffi, et al. Long lasting hypercoagulability after subclinical COVID-19. J Thromb Thrombolysis, 50 (4) (2020), pp. 822–824. DOI: 10.1007/s11239–020–02215–3.

3. Van Dam LF, van Walderveen MAA, Kroft LJM, et al. Current imaging modalities for diagnosing cerebral vein thrombosis – A critical review. Thromb Res. 2020; 189: 132–9. DOI: 10.1016/j.thromres.2020.03.011.

4. Ребрикова В. А., Сергеев Н. И., Падалко B. В., Котляров П. М., Солодкий В. А. Возможности МРперфузии в оценке эффективности лечения злокачественных опухолей головного мозга. Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2019; 83 (4): 113–120. https://doi.org/10.17116/neiro201983041113

5. Сергеев Н.И., Ребрикова В.А., Котляров П.М., Солодкий В.А. Т2*-перфузия в определении фрагментов остаточной ткани опухоли у пациентов с глиомами высокой степени злокачественности после хирургического лечения в подострый постоперационный период. Электронный журнал «Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России». 2020; 20 (1): 15–27. http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v20/v20.htm

6. Gao L, Xu W, Li T, Yu X, Cao S, Xu H, et al. Accuracy of magnetic resonance venography in diagnosing cerebral venous sinus thrombosis. Thromb Res. 2018; (167): 64–73. DOI: 10.1016/j. thromres.2018.05.012.

7. Рамазанов Г.Р., Коригова Х.В., Петриков С.С. Диагностика и лечение церебрального венозного тромбоза. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2021. № 1. Vol. 10. P. 122–134. https://doi.org/10.23934/2223–9022–2021–10–1–122–134

8. Baldini T. et al. Cerebral venous thrombosis and SARS-CoV-2 infection: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Neurology. 2021; 28: 3478–3490. DOI: 10.1111/ene.14727

9. Tu T.M. et al. Cerebral venous thrombosis in patients with COVID-19 infection: A case series and systematic review. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2020. P. 105379.