Вариабельность сердечного ритма у пациентов с обструктивным апноэ сна и коморбидной патологией

Цель. Изучить особенности вариабельности сердечного ритма у пациентов с обструктивным апноэ сна (ОАС) и коморбидной патологией.

Материалы и методы. 98 пациентам, обратившимся к неврологу, выполняли полисомнографию и регистрацию вариабельности сердечного ритма (ВСР).

Результаты. Большинство показателей ВСР у пациентов с ОАС были значимо ниже в сравнении с контрольной группой при ортостатической нагрузке. Наиболее показательными из них были: ТP (мс2), SDNN (мс), СV (%), HF (мс2), RMSSD (мс), DX (мс), LF (мс²). Получены более высокие показатели ИЦ (у.е.) в покое (3,29 [1,53; 6,10], p = 0,034) и ИВP (у.е.) (455,45 [286,95; 704,87], p = 0,014) при нагрузке у пациентов с ОАС в сравнении с контрольной группой (1,73 [0,79; 3,93] и 344,00 [171,57; 440,87] соответственно). Установлено, что у пациентов с ОАС значимо чаще встречаются артериальная гипертония (94,6%), хроническая ишемия головного мозга (80,4 %) и острое нарушение мозгового кровообращения (10,7 %) в сравнении с обследованными без апноэ (71,4, 42,9 и 0,0% соответственно).

Выводы. ИМТ, объем шеи, уровень сатурации и индекс десатурации могут рассматриваться как критерии для направления пациентов на регистрацию ВСР с целью оценки состояния адаптационных резервов. У пациентов с ОАС по показателям ВСР установлен сдвиг вегетативного баланса, выражающийся ослаблением вагусных влияний и степени участия автономного контура в регуляции сердечным ритмом при усилении симпатической направленности и центральных механизмов управления, снижение адаптационных ресурсов организма. Следует продолжить работу с целью уточнения вклада коморбидной патологии у пациентов с ОАС в развитие вегетативной дисфункции.

1. Болотова М.Н., Галицин П.В., Колос И.П., Литвин А.Ю., Чазова И.Е. Синдром обструктивного апноэ сна как независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009; 8 (5): 103–112.

2. Тишкевич Е. С., Колядич Ж. В. Факторы риска синдрома обструктивного апноэ сна. Оториноларингология. Восточная Европа. 2020; 10 (2): 96–102.

3. Dong R., Dong Z., Liu H., Shi F., Du J. Prevalence, Risk Factors, Outcomes, and Treatment of Obstructive Sleep Apnea in Patients with Cerebrovascular Disease: A Systematic Review. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018; (27): 1471–1480. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebro vasdis.2017.12.048

4. Bauters F., Rietzschel E.R., Hertegonne K.B., Chirinos J.A. The link between obstructive sleep apnea and cardiovascular disease. Curr Atheroscler Rep. 2016; 18 (1): 1. https://doi.org/10.1007/s11883–015–0556-z

5. Brown D.L., Shafie-Khorassani F., Kim S., Chervin R.D. Sleep-Disordered Breathing Is Associated with Recurrent Ischemic Stroke. Stroke. 2019; (50): 571–576. https://doi.org/10.1161/strokeaha.118.023807

6. Фонякин А. В., Гераскина Л. А., Максимова М. Ю., Лутохин Г. М. Распространенность и характер нарушений дыхания во сне при ишемическом инсульте. Кардиосоматика. 2018; 9 (2): 12–16. https://doi.org/ 10.26442/2221–7185_2018.2.12–16

7. Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Максимова М.Ю., Лутохин Г.М. Клинические признаки, ассоциирующиеся с синдромом нарушения дыхания во сне средней и тяжелой степени при ишемическом инсульте. Креативная кардиология. 2018; 12 (3): 225–235. https://doi.org/10.24022/1997–3187–2018–12–3–225–235

8. Ященко А.В., Камаев Ю.О. Риск развития когнитивных нарушений у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Вестник психофизиологии. 2018; (3): 128–13.

9. Мокина Т. В., Дощанникова Д. А., Антипенко Е. А., Густов А. В. Взаимосвязь вегетативной дисфункции и степени выраженности когнитивного дефицита у больных дисциркуляторной энцефалопатией. Бюллетень сибирской медицины. 2008; (5): 246–249.

10. Велибеков Р.Т., Казаченко А.А. Изменение показателей вариабельности сердечного ритма у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. Известия Рос. Воен.-мед. акад.2020; 1 (1): 29–31.

11. Баевский Р.М., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001; (3): 108–127.

12. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Волковская И.В. Вариабельность сердечного ритма: методы измерения, интерпретация, клиническое использование. Анналы аритмологии. 2009; (4): 21–70.

13. Gong X., Huang L., Liu X, Li Ch., Mao X., Liu W., Huang X., Chu H., Wang Y., Wu W., Lu J. Correlation analysis between polysomnography diagnostic indices and heart rate variability parameters among patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. PLoS One. 2016; 11 (6): 1–13. https://doi.org/10.1371/journal. pone.0156628

14. Stendardo M., Casillo V., Schito M., Ballerin L., Stomeo F., Vitali E., Nardini M., Maietti E., Boschetto P. Forced expiratory volume in one second: A novel predictor of work disability in subjects with suspected obstructive sleep apnea. PLoS One. 2018; 13 (7): e0201045. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0201045

15. Xie J., Yu W., Wan Z., Han F., Wang Q., Chen R. Correlation Analysis between Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) and Heart Rate Variability. Iran J Public Health. 2017; 46 (11): 1502–151.

16. Баевский Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма: история и философия, теория и практика. Клиническая информатика и телемедицина. 2004; (1): 54–64.

17. Глухова Е.З. Неинвазивная аритмология. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002; 200 с.

18. Бузунов Р.В., Пальман А.Д., Мельников А.Ю., Авербух В.М., Мадаева И.М., Куликов А. Н. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. Спецвыпуск «Сон и его расстройства». 2018; (35): 34–45. URL: https://umedp.ru/articles/diagnostika_i_lechenie_sindroma_obstruktivnogo_

19. apnoe_sna_u_vzroslykh_rekomensatsii_rossiyskogo_obshch.html (дата обращения: 13.11.2022).

20. Михайлов В. М. Вариабельность ритма сердца. Иваново: ООО «Нейрософт», 2017; 516 с.

21. Налбат А.В., Якупов Э.З. Особенности вегетативного гомеостаза у пациентов с хронической ишемией головного мозга. Неврологический вестник. 2014; 46 (1): 28–33.

22. Ходырев Г. Н., Хлыбова С. В., Циркин В. И., Дмитриева С. Л. Методические аспекты анализа временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма (обзор литературы). Вятский медицинский вестник. 2011; (3–4): 60–70.

23. Шпак Л.В. Кардиоинтервалография и ее клиническое значение. Тверь, Издательство «Фактр», 2002. 232 с.

24. Acharya U.R., Joseph K.P., Kannathal N., Lim C.M., Suri J.S. Heart rate variability: A review. Med Bio Eng Comput. 2006; (44): 1031–1051.

25. Sztajzel J. Heart rate variability: a noninvasive electrocardiographic method to measure the autonomic nervous system. Swiss med wkly. 2004; (134): 514–522.

26. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. под ред. А. М. Вейна. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003; 752 с.

27. Котельников С. А. Ноздрачев А. Д., Одинак М. М. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах. Физиология человека. 2002; 28 (1): 130–143.

28. Явелов И.С., Грацианский Н.А., Зуйков Ю.А. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: значения для оценки и прогноза заболевания (часть I). Кардиология. 1997; (2): 61–68.