Влияние показателей шкалы NRS‑2002 на скрининг нутритивного статуса пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения

Оценка статуса питания на раннем этапе госпитализации у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), имеет важное значение для оказания своевременной нутритивной поддержки. Согласно российским клиническим рекомендациям по нутритивной поддержке пациентов с ОНМК, на первый план выступает шкала NRS-2002, предназначенная для оценки развития нутритивной недостаточности. Однако в силу наличия избыточной массы тела около 30% пациентов не попадают в общую категорию больных, подходящих под критерии стандартного обследования.

Цель исследования. Оценить эффективность шкалы NRS-2002 у пациентов, перенесших ОНМК с учетом соматического и висцерального пулов белка.

Материалы и методы. В рамках проспективного исследования 140 пациентам, госпитализированным в первичное сосудистое отделение Городской клинической больницы имени В.В. Виноградова (Москва) с диагнозом ОНМК, проведен скрининг показателей нутритивного статуса по упрощенной системе балльной оценки степени недостаточности питания и шкалы NRS-2002.

Результаты. В ходе исследования выявлен низкий риск развития нутритивной недостаточности по шкале NRS-2002 в 34,3% случаев в целом по группе и в 72,7%–у пациентов младше 70 лет. ИМТ колебался в пределах повышенного значения–Me = 26,6 (24,2–30,8) кг/м². Белковая недостаточность при нормальном соматическом пуле белка наблюдалась в 25,7% случаев у 140 пациентов, из которых на долю пациентов младше 70 лет приходилось 28,8% (66 человек) случаев недостаточности висцерального пула белка.

Выводы. Шкала NRS-2002 не отражает в полной мере состояния нутритивного статуса у пациентов с ОНМК. Из-за большого количества пациентов с избыточной массой тела и возраста младше 70 лет выявляется низкий риск развития нутритивной недостаточности, в то время как висцеральный пул белка может быть снижен. Таким образом, исследование висцерального пула белка необходимо проводить всем пациентам независимо от показателей шкалы NRS-2002.

1. Machteld J. Mosselman, Cas L.J.J. Kruitwagen, Marieke J. Schuurmans, Thóra B. Hafsteinsdóttir. Malnutrition and risk of malnutrition in patients with stroke: Prevalence during hospital stay. J Neurosci Nurs. 2013; 45 (4): 194–204. https://doi.org/10.1097/JNN.0b013e31829863cb

2. Crary MA, Humphrey JL, Carnaby-Mann G, Sambandam R, Miller L, Silliman S. Dysphagia, nutrition, and hydration in ischemic stroke patients at admission and discharge from acute care/ Dysphagia. 2013; 28 (1): 69–76. https://doi.org/10.1007/s00455–012–9414–0

3. Zhang J, Zhao X, Wang A, et al. Emerging malnutrition during hospitalisation independently predicts poor 3-month outcomes after acute stroke: data from a Chinese cohort. Asia Pac J Clin Nutr. 2015; 24 (3): 379–386. https://doi.org/10.6133/apjcn.2015.24.3.13

4. Burgos R., Bretón I., Cereda E., Desport J.C., Dziewas R., Genton L., Gomes F., Jésus P., Leischker A., Muscaritoli M., Poulia K., Preiser J. C., Van der Marck M., Wirth R., Singer P. & Bischoff S. C. ESPEN guideline clinical nutrition in neurology. Clinical Nutrition. 2018; 37: 354–396. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2017.09.003

5. Royal College of Physicians. National clinical guideline for stroke. Retrieved from National Clinical Guideline for Stroke. 2016. 148 p.

6. Schuetz P., Fehr R., Baechli V., Geiser M., Gomes F., Kutz A., Tribolet P., Bregenzer T., Braun N., Hoess C. et al. Individualized nutritional support in medical inpatients at nutritional risk: A randomized clinical trial. Lancet. 2019; 393 (10188): 2312–2321. https://doi.org/10.1016/S0140–6736 (18)32776–4

7. Алашеев А. М., Белкин А. А., Вознюк И. А., Иванова Г. Е., Лейдерман И. Н., Лубнин А. Ю., Луфт В.М., Петриков С.С., Савин И.А., Стаховская Л.В., Шамалов Н.А., Щеголев А.В. Российские клинические рекомендации по проведению нутритивной поддержки у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Межрегиональная общественная организация «Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов». 2013. 26 с.

8. Ахмадеева Л.Р., Наприенко М.В., Лазовая О.С., Загидуллина Г.С., Тимирова А.Ф., Гизатуллин Р.Х., Смекалкина Л.В. Постинсультная реабилитация: нутритивный статус и его коррекция. Медицинский алфавит. 2020; 1 (11): 19.

9. Zhao L., Du W., Zhao X., Liu L., Wang C., Wang Y., Wang A., Liu G., Wang Y., Xu Y. Favorable functional recovery in overweight ischemic stroke survivors: Findings from the China National Stroke Registry. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014; 23 (3): 201–6. https://doi.org/ 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis

10. Poulia K.-N., Klek S., Karayiannis D., Doundoulakis I., Baschali A., Chourdakis M. Correlation of two methods of nutritional screening with the new ESPEN criteria of defining malnutrition. Clinical Nutrition. 2015; 34 (1): https://doi.org/10.1016/S0261–5614(15)30542–2

11. Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Оценка состояния питания и определение потребности в нутритивной поддержке: учебное пособие. М.: Профиль. 2007. 61 с. Pugaev A.V.,

12. Российская ассоциация эндокринологов, Общество бариатрических хирургов. Клинические рекомендации – Ожирение. 2020. 43 с.