Особенности этиопатогенетических факторов и течения инсульта после перенесенной коронавирусной инфекции

Нарушение мозгового кровообращения является одним из наиболее тяжелых осложнений COVID‑19. Развивающиеся на фоне коронавирусной инфекции инсульты чаще связаны с окклюзией крупных сосудов, имеют более тяжелое течение. Частота инсультов, связанных с COVID‑19, по данным разных авторов, колеблется в пределах 1–6 %.

Цель исследования. Изучение этиопатогенетических факторов, особенностей течения инсульта после перенесенной коронавирусной инфекции, анализ возможной взаимосвязи тяжести перенесенного COVID‑19 и тяжести инсульта.

Материалы и методы. Наблюдение 110 пациентов неврологического отделения БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница» Минздрава Удмуртии за период 2020–2021 годов с подтвержденным ишемическим или геморрагическим инсультом, возникшим после перенесенного COVID‑19. Статистическая обработка данных проводилась в Microsoft Excel 2013, MedCalc.

Результаты. В структуре сопутствующих заболеваний у обследуемых преобладали гипертоническая болезнь, атеросклероз, нарушение ритма сердца. В 88,0 % случаев у пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции наблюдался ишемический инсульт, преимущественно поражение касалось каротидного бассейна (55,5 %). У пациентов чаще возникали очаговые неврологические симптомы, среди которых преобладали гемипарезы и гемиплегии. Особенностями результатов лабораторной диагностики является наличие коагулопатии, почечно-печеночной недостаточности – повышение уровня фибриногена, Д-димеров, креатинина, мочевины, протеинурия. По данным нейровизуализации, в 54,5 % случаев очаг инсульта составлял более 15 мм, при дуплексном сканировании сосудов в 95,0 % случаев были обнаружены признаки атеросклероза брахиоцефальных артерий, сонных артерий – в 54,5 % случаев. Путем корреляционного анализа была выявлена взаимосвязь тяжести перенесенного COVID‑19 и клинических проявлений инсульта. Большая часть инсультов возникла у обследуемых в сроки 1–6 месяцев (40,9 %) после перенесенного COVID‑19.

Выводы. В развитии инсульта после COVID‑19 значительную роль играют коагулопатия, наличие почечно-печеночной недостаточности, сердечно-сосудистой сопутствующей патологии, где большую значимость имеют гипертоническая болезнь, атеросклероз. Тяжесть инсульта взаимосвязана с тяжестью перенесенного COVID‑19.

1. Vogrig A., Bagatto D., Gigli G. L., Cobelli M., D’Agostini S., Bnà C. et al. Causality in COVID-19-associated stroke: a uniform case definition for use in clinical research. J Neurol. 2021; 268 (3): 758–761. https://doi.org/10.1007/s00415–020–10103–2

2. Morassi M., Bagatto D., Cobelli M., D’Agostini S., Gigli G. L., Bnà C. et al. Stroke in patients with SARS-CoV-2 infection: case series. J Neurol. 2020; 267 (8): 2185–2192. https://doi.org/10.1007/s00415–020–09885–2

3. Allegra A., Innao V., Allegra A. G., Musolino C. Coagulopathy and thromboembolic events in patients with SARS-CoV-2 infection: pathogenesis and management strategies. Ann. Hematol. 2020; 99 (9): 1953–1965. https://doi.org/10.1007/s00277–020–04182–4

4. Iadecola C., Anrather J., Kamel H. Effects of COVID-19 on the nervous system. Cell. 2020; 183 (1): 16–27. e1. https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.08.028

5. Connors J. M., Levy J. H. COVID-19 and its implications for thrombosis and anticoagulation. Blood. 2020; 135 (23): 2033–2040. https://doi.org/10.1182/blood.2020006000

6. Sagris D., Papanikolaou A., Kvernland A., Korompoki E., Frontera J. A., Troxel A. B. et al. COVID-19 and ischemic stroke. European Journal of Neurology. 2021; 28 (11): 3826–3836. https://doi.org/10.1111/ene.15008

7. Ntaios G., Michel P., Georgiopoulos G., Guo Y., Li W., Xiong J. et al. Characteristics and outcomes in patients with COVID-19 and acute ischemic stroke: the global COVID-19 stroke registry. Stroke. 2020; 51 (9): e254–e258. https://doi.org/10.1161/strokeaha.120.031208

8. Vogrig A., Gigli G. L., Bnà C., Morassi M. Stroke in patients with COVID-19: Clinical and neuroimaging characteristics. Neuroscience Letters. 2021; 743: 135564. DOI: 10.1016/j.neulet.2020.135564.

9. Fridman S., Bullrich M. B., Jimenez-Ruiz A., Costantini P., Shah P., Just C. et al. Stroke risk, phenotypes, and death in COVID-19: Systematic review and newly reported cases. Neurology. 2020; 95 (24): e3373–e3385. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000010851

10. Li Y., Li M., Wang M., Zhou Y., Chang J., Xian Y. et al. Acute cerebrovascular disease following COVID-19: a single center, retrospective, observational study. Stroke Vasc Neurol. 2020; 5 (3): 279–284. https://doi.org/10.1136/svn-2020–000431

11. Путилина М. В., Вечорко В. И., Гришин Д. В., Сидельникова Л. В. Острые нарушения мозгового кровообращения, ассоциированные c коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 (COVID-19). Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2020; 120 (12): 109–118. https://doi.org/10.17116/jnevro2020120121109

12. Merkler A. E., Parikh N. S., Mir S., Gupta A., Kamel H., Lin E. et al. Risk of ischemic stroke in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) vs patients with influenza. JAMA Neurol. 2020; 77 (11): 1–7. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.2730

13. Orlova A. S., Silina E. V., Rumyantseva S. A., et al. Specific features of free radical processes in comorbid patients with acute stroke and transient ischemic attack. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2014; (2S): 34–41. https://doi.org/10.14412/2074–2711–2014–2S-34–41

14. Путилина М. В. Коморбидный пациент в реальной клинической практике. Consilium Medicum. 2017; 19 (2): 71–79.

15. Mao L., Jin H., Wang M., Hu Y., Chen S., He Q. et al. Neurologic Manifestations of Hospitalized Patients with Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurol. 2020; 77 (6): 683–690. DOI: 10.1001/jamaneurol.2020.1127.

16. Путилина М. В., Солдатов М. А. Церебральные инсульты в старческом возрасте. Особенности клинической картины, течение, лечение. Врач. 2006; 5: 29–34.

17. Granovskaya M. V., Zaslavskaya K. Y., Balykova L. A., Pushkar D. Y. COVID-19 – a set of symptoms or a systemic pathology? Clinical lecture. Part 1. Details of multiple organ damage. Infectious Diseases: News, Opinion, Education. 2020; 9 (3): 3–9. https://doi.org/10.33029/2305–3496–2020–9–3S-3–9

18. Струтынский А. В., Голубев Ю. Ю., Струтынский В. А., Тришина В. В., Бекетова Е. Ю., Шведов Ю. А. Эхокардиографические маркеры повышенного риска развития ишемического инсульта у больных гипертонической болезнью. Лечебное дело. 2018; 1 (1) 72–80. https://doi:10.24411/2071–5315–2018–11986

19. Tkacheva O. N., Kotovskaya Y. V., Aleksanyan L. A., Milto A. S., Naumov A. V., Strazhesko I. D. et al. Novel coronavirus infection SARS-CoV-2 in elderly and senile patients: prevention, diagnosis and treatment. Expert Position Paper of the Russian Association of Gerontology and Geriatrics. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020; 19 (3): 2601. https://doi.org/10.15829/1728–8800–2020–2601