Клинико-физиологические аспекты бруксизма и рациональная фармакотерапия

Цель. Клинико-нейрофизиологическое и нейропсихологическое обследование пациентов с бруксизмом было проведено для определения функционального состояния периферического и центрального отделов тройничного нерва и обоснования назначения комбинированной терапии.

Материалы и методы. Были обследованы 26 пациентов (14 женщин и 12 мужчин) в возрасте от 20 до 50 лет с жалобами и типичными неврологическими симптомами бруксизма. Контрольную группу составили 30 добровольцев в возрастном диапазоне от 24 до 35 лет, прошедшие комплексное обследование в рамках диспансеризации, у которых не установлены тяжелые соматические, неврологические или психические заболевания и не имеющие жалоб на нарушение функции жевательных мышц. В исследовании применялись клинико-неврологические, электрофизиологические и нейропсихологические методы диагностики. Количественное сенсорное тестирование выполнялось на аппарате TSA II (Medoc, Израиль), на симметричных участках лица по зонам Зельдера определялись пороги температурной чувствительности по методу Marstok. Диагностика функционального состояния жевательных мышц проводилась с использованием компьютерного нейроэлектромиографа M-Test DX-Systems и компьютерной системы анализа электромиографических записей. Электроэнцефалография (ЭЭГ) проводилась на 16-канальном компьютерном электроэнцефалографе. Для изучения уровня тревоги использовалась шкала Ч. Д. Спилбергера в адаптации Ю. Л. Ханина (C. D. Spielberger, 2010). Полученные результаты были обработаны с использованием программ Statistica и Microsoft Exel 2015.

Результаты. У пациентов с бруксизмом был выявлен высокий уровень личностной тревоги, который встречался у 73 % обследуемых. Исследование порогов холодовой чувствительности на лице у пациентов с бруксизмом выявило более низкий порог холодовой чувствительности в отделах, расположенных латерально, а более высокий порог – в оральных отделах. Электромиография жевательных мышц выявила у пациентов обследуемой группы увеличение периода жевания, снижение жевательного ритма, снижение жевательной эффективности, нерациональное функционирование жевательных мышц различной степени выраженности. Оценка биопотенциалов головного мозга выявила усиление восходящих активирующих влияний неспецифических срединных структур мозга (72 %). Полученные данные позволили получить комплексную оценку функционального состояния тройничного нерва у пациентов с бруксизмом и обосновать терапию, направленную как на мышечный аппарат (миорелаксанты), так и на периферические и центральные отделы тройничного нерва (противоэпилептические препараты) в комбинации с препаратом, оказывающим стабилизирующее действие на функциональное состояние нейронов и нормализацию биоэлектрических процессов в ЦНС (корректоры метаболизма).

1. Bulanda S., Ilczuk-Rypuła D., Nitecka-Buchta A. Sleep Bruxism in Children: Etiology, Diagnosis, and Treatment – A Literature Review. Int. J. Environ. Res. Public Health 2021. Vol. 18. P. 9544. https://doi.org/10.3390/ijerph18189544

2. Sierpinska T., Kuc J., Golebiewska M. Assessment of masticatory muscle activity and occlusion time in patients with advanced tooth wear. Arch Oral Biol. 2015. Vol. 60 (9). P. 1346–55. DOI: 10.1016/j.archoralbio.2015.06.006. Epub 2015 Jun 22. PMID: 26126289.

3. Jonsgar C., Hordvik P. A., Berge M. E., Johansson A. K. Sleep bruxism in individuals with and without attrition-type tooth wear: An exploratory matched case-control electromyographic study. J Dent. 2015. Vol. 43 (12). P. 1504–10. DOI: 10.1016/j.jdent.2015.10.002. Epub 2015 Oct 9. PMID: 26455540.

4. Lavigne G. J., Khoury S., Abe S., Yamaguchi T., Raphael K. Bruxism physiology and pathology: an overview for clinicians. J Oral Rehabil. 2008. Vol. 35 (7). P. 76–94. DOI: 10.1111/j.1365–2842.2008.01881.x. PMID: 18557915.

5. Lobbezoo F., Ahlberg J., Raphael K. G., Wetselaar P., Glaros A. G., Kato T., Santiago V., Winocur E. International consensus on the assessment of bruxism: Report of a work in progress. J Oral Rehabil. 2018. Vol. 45 (11). P. 37–44. DOI: 10.1111/joor.12663. Epub 2018 Jun 21. PMID: 29926505; PMCID: PMC 6287494.

6. Saczuk K., Wilmont P., Pawlak Ł., Łukomska-Szymańska M. Bruxism: Aetiology and diagnostics. A literature review. Prosthodontics. 2018. Vol. 68. P. 456–463. DOI: 10.5114/ps/100523.

7. Beddis H., Pemberton M., Davies S. Sleep bruxism: An overview for clinicians. Br. Dent. J. 2018. Vol. 225. P. 497–501. DOI: 10.1038/sj.bdj.2018.757.

8. Vanderas A. P., Menenakou M., Kouimtzis T., Papagiannoulis L. Urinary catecholamine levels and bruxism in children. J Oral Rehabil. 1999. Vol. 26 (2). P 3–10. DOI: 10.1046/j.1365–2842.1999.00341.x. PMID: 10080306.

9. Bulanda S., Ilczuk-Rypuła D., Nitecka-Buchta A., Nowak Z. Sleep Bruxism in Children: Etiology, Diagnosis, and Treatment – A Literature Review. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2021. Vol. 18. P. 9544–9560. https://doi.org/10.3390/ijerph18189544

10. Oliveira M. T., Bittencourt S. T., Marcon K., Destro S., Pereira J. R. Sleep bruxism and anxiety level in children. Braz. Oral Res. 2015. Vol. 29. P. 1–5. DOI: 10.1590/1807–3107BOR-2015.vol29.0024.

11. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. Атлас анатомии человека. В 4 томах. 7-е изд., перераб. М.: Новая Волна. 2010. Т. 4. С. 103–104. 312 с. ISBN 9785786402026.

12. Соколова М. Г. Клинико-патогенетическая диагностика неврологических расстройств у подростков с резидуальным поражением ЦНС перинатального генеза. Автореферат дис. канд. мед. наук. СПб.: СПбМАПО. 2004. 155 с.

13. Соколова М. Г. Клинико-физиологические и нейровизуализационные аспекты диагностики резидуально-органических расстройств ЦНС перинатального генеза у подростков. Вестник СПбМАПО. 2010. Т 2. № 3. С. 16–20.

14. Соколова М. Г., Привалова М. А., Шавуров В. А., Штакельберг О. Ю., Лопатина Е. В., Пасатецкая Н. А. Клинико-нейрофизиологические корреляции у пациентов, перенесших COVID-19, и обоснование патогенетической терапии. Медицинский алфавит, «Неврология и психиатрия» 2021. № 36. С. 29–33. DOI: 10.33667/2078–5631–2021–36–7–11 https://www.elibrary.ru/item.asp?id=47417802

15. Барулин А. Е., Клаучек С. В., Клаучек А. Е. ЭЭГ-корреляты уровня работоспособности лиц молодого возраста при стресс-индуцированном бруксизме. Медицинский алфавит. 2021; (36): 25–29. https://doi.org/10.33667/2078–5631–2021–36–25–29