Стресс-индуцированная легочная гипертензия: определение и диагностика

Первое гемодинамическое определение легочной гипертензии (ЛГ) было дано на одноименном Всемирном симпозиуме по ЛГ (WSPH, 1973) в Женеве как увеличение среднего давления в легочной артерии (ДЛАср) в покое >25 мм рт. ст., измеренного методом катетеризации. С 2004 г. в определение ЛГ помимо увеличения ДЛАср в состоянии покоя был включен и «нагрузочный» критерий: ДЛАср при физической нагрузке (ФН) >30 мм рт.ст. Однако на 4-м Симпозиуме WSPH в 2008 г. ввиду неопределенности взаимосвязи между возрастными изменениями сердечного выброса (СВ) при нагрузке и физиологии легочных сосудов, в частности легочного сосудистого сопротивления (ЛСС), данный критерий был исключен.

Учитывая тот факт, что давление в легочной артерии в покое повышается только при условии отсутствия ≥50 % легочной микроциркуляции, для наиболее раннего выявления заболевания целесообразным представляется использовать факторы, ведущие к увеличению сердечного выброса и повышению ЛСС. Более того, в клинической практике нередкими являются случаи манифестации ЛГ именно при ФН. В отсутствие консенсуса относительно определения стресс- индуцированной ЛГ данное состояние предлагается констатировать у лиц с нормальным средним давлением в легочной артерии (ДЛАср< 25 мм рт. ст.) в покое и увеличением ДЛАср> 30 мм рт. ст. при физической нагрузке (ФН), а также легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) >3 ед. Вуда (WU).

1. Kovacs G., Olschewski A., Berghold A., Olschewski H. Pulmonary vascular resistances during exercise in normal subjects: a systematic review. EuropeanRespiratoryJournal. 2012; 39(2): P. 319–328. DOI: 10.1183/09031936.00008611.

2. Galiè N., McLaughlin V.V., Rubin L. J., Simonneau G. 6th World Symposium on Pulmonary Hypertension // European Respiratory Journal. 2019. Vol. 53. P. 2–148.

3. Vahanian A., Iung B. The new ESC/EACTS guidelines on the management of valvular heart disease. Archievment of Cardiovascular Diseases. 2012; 105(10): P. 465–7. DOI: 10.1016/j.acvd.2012.09.001.

4. Nishimura R. A., Otto C. M., Bonow R. O. et al. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2014; 63(22): P. 57–185. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.02.536.

5. Lancellotti P., Pellikka P., Budts W. et al. The clinical use of stress echocardiography in non-ischaemic heart disease: recommendations from the European Association of cardiovascular imaging and the American Society of Echocardiography. EuropeanHeartJournal — CardiovascularImaging. — 2016 Vol. 17(11): 1191–1229. DOI: 10.1016/j.echo.2016.10.016.

6. Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F. ESC/EACTS Scientifi c Document Group, 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease: developed by the task force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). EuropeanHeartJournal. Vol. 43 (7): 561–632. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab395.

7. Naeije R., Saggar R., Badesch D. Exercise-induced pulmonary hypertension: translating pathophysiological concepts into clinical practice. Chest. 2018; 154(1): P. 10–15. DOI: 10.1016/j.chest.2018.01.022.

8. Wensel R., Francis D. P., Meyer F. J. Incremental prognostic value of cardiopulmonary exercise testing and resting haemodynamics in pulmonary arterial hypertension. InternationalJournalofCardiology. 2013;167(4): P. 1193–1198. DOI: 10.1016/j.ijcard.2012.03.135.

9. Dumitrescu D., Nagel C., Kovacs G. et al. Cardiopulmonary exercise testing for detecting pulmonary arterial hypertension in systemic sclerosis. Heart 2017; 103: 774–782. DOI: 10.1136/heartjnl-2016–309981.

10. Kovacs G., Berghold A., Scheidl S.et al. Pulmonary arterial pressure during rest and exercise in healthy subjects: a systematic review. EuropeanRespiratoryJournal. — 2009; 34(4): 888–894. DOI: 10.1183/09031936.00145608.

11. Callan P, Clark AL. Right heart catheterization: indications and interpretation. Heart 2016; 102(2):147–157. DOI: 10.1136/heartjnl-2015–307786.

12. Herve P., Lau E. M., Sitbon O. et al. Criteria for diagnosis of exercise pulmonary hypertension. Eur. Respir. J. 2015; 46: 728–737. DOI: 10.1183/09031936.00021915.

13. Godinas L., Lau E. M., Chemla D. et al. Diagnostic concordance of different criteria for exercise pulmonary hypertension in subjects with normal resting pulmonary artery pressure. EuropeanRespiratoryJournal. 2016; 48(1): 254–257. DOI: 10.1183/13993003.01678–2015.

14. Malhotra R., Bakken K., D’Elia E., Lewis G. D. Cardiopulmonary exercise testing in heart failure. Journal of the American College of Cardiology. Heart Failure. 2016; 4(8): P. 607–616. DOI: 10.1016/j.jchf.2016.03.022.

15. Todaro M. C., Carerj S., Zito C. Echocardiographic evaluation of right ventricular-arterial coupling in pulmonary hypertension. AmericanJo urnalofCardiovascularDisease. 2020; 10(4): 272–283.

16. Spruijt O. A., de Man F. S., Groepenhoff H. The effects of exercise on right ventricular contractility and right ventricular-arterial coupling in pulmonary hypertension. American Journal of Respiratory Critical Care Medicine. 2015; 191(9): 1050–1057. DOI: 10.1164/rccm.201412–2271OC.