Использование канала PLT-F и параметров фракции незрелых тромбоцитов в дифференциальной диагностике тромбоцитопений

   Установление истинных причин тромбоцитопении имеет первостепенное значение, так как от этого зависит тактика ведения больных. Получение информации об активности тромбоцитопоэза до недавнего времени было возможно только после исследования костного мозга, но современные возможности лабораторной диагностики позволяют оценить тромбоцитопоэз по комплексному клиническому анализу крови, проведенному на гематологическом анализаторе с помощью флюоресцентно-оптического метода (PLT-F). При этом, кроме количества тромбоцитов в периферической крови, доступна информация о количестве незрелых тромбоцитов (IPF) в абсолютном и относительном значении.

   Цель исследования: оценить возможность использования канала PLT-F и параметров IPF в дифференциальной диагностике тромбоцитопений.

   Нами рассмотрены три клинических случая с различными патогенетическими вариантами тромбоцитопений (иммунная тромбоцитопения, тромбоцитопения при ДВС-синдроме и тромбоцитопения, связанная с поражением костного мозга). Во всех случаях проводилось исследование клинического анализа крови на гематологическом анализаторе Sysmex XN 1000 с использованием канала PLT-F. При использовании канала PLT-F доступны параметры, позволяющие дифференцировать тромбоцитопении по механизму патогенеза. Абсолютное значение IPF является критерием активности тромбоцитопоэза в костном мозге, тогда как относительное значение IPF, а именно повышение этого параметра – критерием потери тромбоцитов в периферическом русле (разрушение или повышенное потребление тромбоцитов). Доступность получения диагностической информации об активности тромбоцитопоэза и потери тромбоцитов в периферическом русле по клиническому анализу крови с использованием канала PLT-F на гематологических анализаторах Sysmex XN имеет важное клиническое значение, так как клинический анализ крови, являясь рутинным исследованием, не требует особых условий для забора биоматериала и может быть выполнен не только на этапе постановки диагноза, но и при мониторировании терапии.

1. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у взрослых (2018). – Стр. 6. – National clinical guidelines for the diagnosis and treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults (2018). Page 6.

2. Ковалева Л. Г. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) взрослых. Первичнавя иммунная тромбоцитопения (ИТП) взрослых. Болезнь Верльгофа / Л. Г. Ковалева, Е. И. Пустовая, Т. И. Сафонова. – Москва: Гематологический научный центр, 2014. – 131 с. ISBN 978–5–4253–0793–4. EDN ZBDGDV. – Kovaleva L. G. Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) in adults. Primary immune thrombocytopenia (ITP) in adults. Werlhof disease. L. G. Kovaleva, E. I. Pustovaya, T. I. Safonov. Moscow: Hematological Scientific Centre, 2014. 131 p. ISBN 978–5–4253–0793–4. EDN ZBDGDV.

3. Цикаленко Е. А. Биохимические и гемокоагуляционные критерии оценки риска развития нефропатии у рабочих пылеопасных профессий / Е. А. Цикаленко [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. – 2010. – № 1. – С. 27–31. EDN LATBIF. – E. A. Tsikalenko, S. A. Peskov, E. L. Poteryaeva [et al.] Biochemical and hemocoagulation criteria for assessing the risk of developing nephropathy in workers in dusthazardous professions. Occupational Medicine and Industrial Ecology. 2010. No. 1. P. 27–31. EDN LATBIF.

4. Войцеховский В. В. Тромбоцитопении / В. В. Войцеховский [и др.] // Амурский медицинский журнал – 2018. – № 2 (18). – С. 7–25. DOI: 10.22448/AMJ.2017.2.7–25. EDN ZDWNBF. – Voitsekhovsky V. V. Thrombocytopenia. V. V. Voitsekhovsky, T. V. Zabolotskikh, S. S. Tseluiko. Amur Medical Journal. 2018. No. 2 (18). pp. 7–25. DOI: 10.22448/amj.2017.2.7–25. EDN ZDWNBF.

5. Песков С. А. Вопросы автоматизации и комплексности выполнения современного анализа крови / С. А. Песков [и др.] // Молекулярно-биологические технологии в медицинской практике. – Новосибирск: АртЛайн, 2010. – С. 165–170. EDN ZHASOZ. – S. A. Peskov, O. Yu. Dorn, E. A. Tsikalenko [et al.]. Issues of automation and complexity of performing a modern blood test. Molecular biological technologies in medical practice. Novosibirsk: ArtLine, 2010, pp. 165–170. EDN ZHASOZ.

6. Бравве Ю. И. Современные диагностические технологии в амбулаторно-поликлинической практике: Главное управление охраны здоровья населения Новосибирской области / Ю. И. Бравве [и др.]. – Новосибирск: Сибмедиздат, 2004. – 168 с. ISBN 5–85979–102-Х. EDN CZHSBG. – Yu. I. Bravve, E. Yu. Ageeva, L. A. Argunova [et al.]. Modern diagnostic technologies in outpatient practice: Main Department of Public Health Protection of the Novosibirsk Region. Novosibirsk: Sibmedizdat, 2004. 168 p. ISBN 5–85979–102-X. EDN CHSBG.

7. Агеева Е. Ю. Доказательная клиническая диагностика в амбулаторно-поликлинической практике / Е. Ю. Агеева [и др.] – Новосибирск: Новосибирский государственный технический университет, 2010. – 312 с. ISBN 978–5–7782–1402–6. EDN XZFQXZ. – E. Yu. Ageeva, L. A. Argunova, G. P. Akhremenko [et al.]. Evidence-based clinical diagnostics in outpatient practice. Novosibirsk: Novosibirsk State Technical University, 2010. 312 p. ISBN 978–5–7782–1402–6. EDN XZFQXZ.

8. Tanaka Y. et al. (2014): Performance Evaluation of Platelet Counting by Novel Fluorescent Dye Staining in the XN-Series Automated Hematology Analyzers. J Clin Lab Anal. 28 (5): 341–8.

9. Park S. H., Park C.-J., Kim M.-J. et al. The Sysmex XN-2000 hematology autoanalyzer provides a highly accurate platelet count than the former Sysmex XE-2100 system based on comparison with the CD 41/CD 61 immunoplatelet reference method of flow cytometry. Annals of Laboratory Medicine. 2014; 34 (6): 471–4.

10. Zucker M. J. et al. (2006): Immature platelet fraction as a predictor of platelet recovery following hematopoietic progenitor cell transplantation. Lab Hematol. 12 (3): 125–30.

11. Cho Y. G. et al. (2007): Clinical usefulness of the simple technique to diagnose thrombocytopenia using immature platelet fraction. Korean J Lab Med. 27 (1): 1–6.

12. Pekelharing J. M. et al. (2010): Haematology reference intervals for established and novel parameters in healthy adults. Sysmex J Int. 20 (1): 1–11.

13. Ko Y. J. et al. (2013): Establishment of reference interval for immature platelet fraction. Int J Lab Hematol. 35 (5): 528–33.

14. Sysmex Corporation (2014): Reference ranges analysis document for XN series.

15. Seo A. et al. (2015): Reference intervals for immature platelet fraction and immature platelet count. Int J Lab Hematol. 37 (1): e1–2.

16. Briggs C. et al. (2004): Assessment of an immature platelet fraction (IPF) in peripheral thrombocytopenia. Br J Haematol. 126 (1): 93–9.

17. Kickler T. et al. (2006): A clinical evaluation of high fluorescent platelet fraction percentage in thrombocytopenia. Am J Clin Pathol. 125 (2): 282–7.

18. Jung H. et al. (2010): Immature platelet fraction: establishment of a reference interval and diagnostic measure for thrombocytopenia. Korean J Lab Med. 30 (5): 451–9.