Новые данные по топографической анатомии полулунной (спигелиевой) линии

Обоснование. Особое место в хирургической практике занимает лечение пациентов с грыжами полулунной (спигелиевой) линии, которые могут быть подкожными, интерстициальными, преперитониальными и составляют 1% всех наружных грыж живота. Трудность диагностики спигелиевых грыж может приводить к их ущемлению. Следовательно, большое значение в улучшении диагностики и лечения таких пациентов приобретает изучение типовой, половой и вариантной анатомии области спигелиевой линии. Цель исследования. Изучить особенности половой, типовой и вариантной анатомии полулунной (спигелиевой) линии.

Материалы и методы. Исследованы 42 нефиксированных трупа лиц обоих полов (20 [47,6%] – мужского и 22 [52,4 %] – женского) без признаков патологии передней брюшной стенки. На аутопсии проводилось препарирование области спигелиевой линии и измерялась ее ширина на уровне d. bicostarum, пупочного кольца и d. bispinarum.

Результаты исследования. Выделено четыре кластера, соответствующих установленным вариантам формы спигелиевой линии: суживающаяся книзу (9,5%), равномерной ширины (19,0%), суживающаяся кверху (28,6%) и широкая посередине (42,9%). Спигелиева линия, суживающаяся кверху, достоверно чаще наблюдалась у лиц женского пола (83,3%), равномерно широкая – у лиц брахиморфного типа телосложения (75,0%), широкая посередине – у лиц мезоморфного типа телосложения (66,7 %), а спигелиева линия, суживающаяся книзу, встречалась только у мужчин. Варианты формы спигелиевой линии, суживающейся кверху или книзу, отсутствовали у лиц брахиморфного типа телосложения. Вариант суживающейся кверху спигелиевой линии встречался (без достоверных различий) у лиц мезоморфного типа телосложения в 41,6% случаев, у лиц брахиморфного типа телосложения – в 58,4%, а вариант суживающейся книзу спигелиевой линии отмечен у лиц с долихоморфным типом телосложения в 75,0% случаев.

Заключение. Полученные данные могут позволить более точно спрогнозировать расположение, тип грыжи спигелиевой линии, а также улучшить диагностику и лечение грыж спигелиевой линии.

1. Giant Spigelian Hernia presenting as small bowel obstruction: Case report and review of literature. M. Di Furia [et al.]. Int J Surg Case Rep. 2019; 63: 118–121. doi.org/10.1016/j.ijscr.2019.09.026

2. Laparoscopic repair of an incarcerated Spigelian hernia – a video vignette. F. Coratti [et al.]. Colorectal Dis. 2020. doi.org/10.1111/codi.14995

3. Naik A., Mandovra P., Patankar R.V. Laparoscopic modified lateral transabdominal preperitoneal approach for Spigelian hernia repair: An easier approach to a rare condition. Asian J Endosc Surg. 2019. doi.org/10.1111/ases.12756

4. Incarcerated Spigelian hernia: A rare cause of abdominal wall tender mass. E. Anilir [et al.]. North Clin Istanb. 2019; 7 (1): 74–77. https://doi.org/10.14744/nci.2018.09582

5. Lam K., Jayaweera S. Rare case of an ovarian spigelian hernia in pregnancy. ANZ J Surg. 2020. doi.org/10.1111/ans.15751

6. Incarcerated Spigelian Hernias: A Rare Cause of a Highgrade Small Bowel Obstruction / A. Lavin [et al.].Cureus. 2020; 12 (3): e7397. doi.org/10.7759/cureus.7397

7. Laparoscopic totally extraperitoneal and transabdominal preperitoneal approaches are equally effective for spigelian hernia repair. K. Donovan [et al.]. Surg Endosc. 2020. DOI: 10.1007/s00464–020–07582–9.

8. Left-sided Spigelian hernia with nontypical hernial sac content / D. Karkocha [et al.]. Pol Przegl Chir. 2019; 91(6): 4749. doi.org/10.5604/01.3001.0013.1995