Специфическая и неспецифическая профилактика гнойно-септических инфекции и их место в мультимодальной системе контроля ИСМП в ОРИТ ожогового центра

Цель исследования. Оценить эффективность ряда технологий контроля гнойно-септических инфекций в мультимодальной системе профилактики ИСМП в ОРИТ ожогового центра. Материалы и методы. Исследование на базе ОРИТ ожогового центра МАУЗ «Городская клиническая больница № 40» (г. Екатеринбург). Для оценки эффективности вакцины «Псевдовак» было выполнено одноцентровое пилотное проспективное рандомизированное параллельное исследование. Группу наблюдения составили 48 пациентов, из них 24 вошли в опытную группу, а 24 – в контрольную. Оценка эффективности была проведена по частоте госпитальных инфекций и колонизации, вызванных P. aeruginosa. Также была проведена оценка особенностей антимикробной терапии с оценкой ее длительности, количества дней, свободных от антибиотикотерапии и потребления антибиотиков. С целью оценки эффективности применения моющих средств с пробиотическим эффектом и аэрозолирования высокодисперсным аэрозолем дезсредства воздушной среды были проанализированы количество положительных высевов микроорганизмов, в том числе возбудителей с измененными биохимическими характеристиками до и после обработки воздуха и объектов больничной среды. Для сравнения относительных показателей, характеризующих связанные совокупности, был использован тест МакНемара. Результаты и обсуждение. В группе невакцинированных пациентов госпитальных инфекций было больше (83,0 %), чем в опытной группе (70,8 %); р = 0,4936. Пациенты контрольной группы были инфицированы и колонизированы штаммами P. aeruginosa – 62,5 %, тогда как в опытной группе таких было – 37,5 %; р = 0,1489. Необходимость в назначении антибиотиков в группах возникала примерно с одинаковой частотой и составляла 75,0 и 79,2 % соответственно; p = 1,0000. Потребность в назначении антисинегнойных препаратов была ниже в опытной группе (20,8 %) по сравнению с контрольной (41,7 %); р = 0,2129. Потребление препаратов, направленных на терапию синегнойной инфекции в опытной группе было существенно ниже и составило 103 по сравнению с 190 NDDD на 1000 койко-дней в контрольной группе; p < 0,001. После аэрозолирования количество положительных находок на объектах внешней среды ОРИТ уменьшилось более чем в два раза; р < 0,001. Доля микроорганизмов с измененными биохимическими характеристиками на эпидзначимых объектах отделения до обработки составляла 11,8 % (4), после обработки такие микроорганизмы не высевались. После генеральной уборки с применением моющих пробиотиков доля положительных находок в смывах с объектов внешней среды отделения уменьшилась в три раза, или с 27 (45,8 %) до 11 (17,2 %), р < 0,001; а доля микроорганизмов с измененными биохимическими характеристиками – практически в четыре раза, или с 9 (15,3 %) до 1 (1,6 %), р = 0,275. Выводы. 1. В системе эпидемиологического контроля ИСМП в ОРИТ аэрозолирование воздуха помещений и клининг больничной среды с применением пробиотиков показали высокую эффективность в части снижения микробной нагрузки в отделении. 2. Вакцина «Псевдовак» не оказала существенного влияния на распространенность госпитальных инфекций в опытной группе. Наиболее значимым было снижение потребления антибактериальных препаратов и уменьшение потребления антибиотиков с антисинегнойной активностью в группе вакцинированных пациентов.

ОРИТ, инфекционный контроль, аэрозольная дезинфекция, моющие пробиотики, вакцина «Псевдовак»

1. Бадамшина Г. Г., Зиатдинов В. Б., Исаева Г. Ш., Кириллова М. А., Земскова С. С. Анализ риска развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. // Анализ риска здоровью. 2017. Том 2. С. 113–118.

2. Зуева Л. П., Любимова А. В. Эпидемиологи ческие проблемы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в со временный период. Новые горизонты профилактики. // Профилактическая и клиническая медицина. 2017. Том 2, № 63. С. 7–13.

3. Кузин А. А., Свистунов С. А., Жарков Д. А., Белов А. Б.. Теоретические представления об эпидемиологии инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. // Пермский медицинский журнал. 2017. Том XXXIV, № 4. С. 10–17.

4. Попова А. Ю., Ежлова Е. Б., Игонина Е. П., Мельникова А. А., Фролова Н. В. Надзор за соблюдением санитарно-эпидемиологического законодательства при оказании медицинской помощи в целях обеспечения ее качества и безопасности. // Вестник Росздравнадзора. 2016. № 1. С. 74–80.

5. Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Федеральные клинические рекомендации. М., 2014: 58 с.

6. Сатосова Н. В. Эпидемиология и профилактика инфекции кровотока в отделении ожоговой реанимации и интенсивной терапии. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург; 2012.

7. Knowlin L., Stanford L., Moore D, Cairns B., Charles A. The Measured Effect Magnitude of Co-Morbidities on Burn injury Mortality. // Burns. 2016. Т. 42, N 7. Р. 1433–1438.

8. Новицкая Н. В. Эпидемический процесс ра невых инфекций, вызванных P. aeruginosa и A. baumannii в ожоговом стационаре много профильной больницы. // Политравма. 2010. № 4. С. 72–75.

9. Туркутюков В. Б., Ибрагимова Т. Д., Шмагуно ва Е. В. Этиология гнойно-септических осложнений при ожоговой травме и мониторинг чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. // Тихоокеанский медицинский журнал. 2012. Том 4, № 50. С. 70–72.

10. Pavoni V., Gianesello L., Paparella L., Buoninsegni L., Barboni E. Outcome predictors and quality of life of severe burn patients admitted to intensive care unit. // Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 2010. N 18. Р. 24.

11. Tompkins RG. Survival from burns in the new millennium: 70 years’ experience from a single institution. // Annals of Surgery. 2015. Т. 261, N 2. Р. 263–8.

12. Posluszny J. A., Conrad Р., Halerz М., Shankar R., Gamelli R. L. Surgical Burn Wound Infections and Their Clinical Implications. // J Burn Care Res. 2011. Т. 32, N 2. Р. 324–333.

13. Кулабухов В. В., Чижов А. Г., Кудрявцев А. Н., Клеузович А. А., Чаус И. И. Опыт внедрения кон цепции «изолированный пациент» в отделении реанимации и интенсивной терапии. // Медицинский cовет. 2013. № 5–6. С. 53–58.

14. Марченко А. Н. Научно-организационное обоснование профилактики инфекции, связанных с оказанием медицинской помощи, путем совершенствования дезинфекционных ме роприятий: Автореф. дисс. … д-р. мед. наук: 14.02.02. Иркутск, 2013. 39 с.

15. Светличная Ю. С., Колосовская Е. Н., Кафтырева Л. А., рова М. А. Микробиологический мониторинг Дарьина М. Г., Егорова С. А., Макав системе эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2014. Том 1, № 74. С. 9–14.

16. S Sakiel, B Schiller, I Buchowicz, E Lysakowska, E Tomanek, M Kruczałowa, M Przewdziecka. Anti-Pseudomonas immunoglobulin. IV. Combined anti-Pseudomonas immunoglobulin and Pseudomonas vaccine immunotherapy of burned patients – clinical investigations. // Arch Immunol Ther Exp (Warsz). 1984. V. 32, N 5. Р. 523–528.