Эволюция подходов в лечении острого болевого синдрома (обзор)
Аннотация
В последние годы лечение острого болевого синдрома рассматривается как самостоятельное направление в анестезиологии и реаниматологии. Активно внедряются новые схемы послеоперационного обезболивания и разработанные фармакологами новые препараты. Одной из новых схем обезболивания является контролируемая пациентом анальгезия (КПА) или анальгезия по требованию. Развитие концепции fast track surgery, одного из самых широко обсуждаемых направлений развития инновационных технологий современной хирургии, с точки зрения анестезиолога-реаниматолога, приводит к минимизации стрессовой реакции организма на хирургическую агрессию на всех этапах периоперационного периода. Все чаще используется метод рreemptive analgesia, основанный на применении анальгетиков до начала операции, что позволяет предотвратить возникновение периферической и центральной сенситизации.
Ключевые слова
боль,
предоперационный стресс,
депрессия,
тревожность,
стрессовые инсомнии,
премедикация,
методы обезболивания,
неэффективная анальгезия,
острый и хронический болевой синдром,
превентивная аналгезия,
fast track surgery,
быстрый путь в хирургии,
ERAS-протоколы,
генетические исследования,
мультидисциплинарный и индивидуальный подход
Об авторах
М. С. Ветшева
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (Сеченовский университет)» Минздрава России
Россия
Россия
Кафедра анестезиологии и реаниматологии Института клинической медицины
д. м. н, проф.
г. Москва
О. Л. Подкорытова
ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Россия
к. м. н., зав. отделением реанимации и интенсивной терапии № 2
г. Москва
В. О. Чураков
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (Сеченовский университет)» Минздрава России
Россия
Россия
Кафедра анестезиологии и реаниматологии Института клинической медицины
аспирант кафедры
г. Москва
А. Д. Душкин
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (Сеченовский университет)» Минздрава России
Россия
Россия
Кафедра анестезиологии и реаниматологии Института клинической медицины
г. МоскваМ. П. Головащенко
Московский научно-исследовательский институт имени П. А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России
Россия
Россия
г. Москва
Список литературы
1. Ферранте Ф. Майкл, Тимоти Р. Вейд Бонкора. Послеоперационная боль. Руководство (перевод с английского). — М.: Медицина, 1998, 1–15.
2. Долина О. А. Анестезиология и реаниматология. Учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002, 289–303.
3. Ветшева М. С. Принципы терапии острого болевого синдрома. Вестник интенсивной терапии; 2007, 73–79.
4. Parker R. K. Use of ketorolac after lower abdominal surgery. Effect on analgesic requirement and surgical outcome. Anesthesiology. 1994; 80: 6–12.
5. Sconeboom В. A. Ketorolac trometamine: a nonsteroidal antiinflammatory analgesic used as an adjunct for general anesthesia. AANA J. 1992; 60: 30.
6. Carr DB, Goudas LC. Acute pain. Lancet. 1999; 353: 2051–2058.
7. Осипова Н. А., Береснев В. А., Абузарова Г. Р. и др. Нестероидные проти-воспалительные препараты (ацелизин) в послеоперационном обезболивании и интенсивной терапии. — Анест. и реаниматол.1994; 4: 41–45.
8. Осипова Н. А. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной анальгезии. — Анест. и реаниматол. 1998; 5: 11–15.
9. Кириенко П. А., Ширяев М. И., Викторов А. А., Гельфанд Б. Р. Послеоперационная боль и аналгезия: опыт применения парацетамолсодержащих препаратов. Хирургия. Consilium medicum, 2006; 1: 4–7.
10. Осипова Н. А., Петрова В. В., Донскова Ю. С., Береснев В. А. Эделева Н. В. Новый отечественный опиоид бупранал (бупренорфин) в лечении послеоперационного болевого синдрома // Боль. 2003. № 1. С. 51–55.
11. Apfelbaum J., Chen C., Mehta S. Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged // Anesth. Analg. 2003. Vol. 97. P. 534–540.
12. Polomano R., Dunwoody C., Krenzischer D. Perspective on pain management in the 21st century // Pain Management Nurs. 2008. Vol. 9. P. 3–10.
13. Institute of Medicine. Relieving pain in America. USA: National Academies Press, 2011.
14. Gan T., Habib A., Miller T. et al. Incidence, patient satisfaction, perception of postsurgical pain: results from a US national survey // Curr. Med. Res. Opin. 2014. Vol. 30. P. 149–160.
15. Gerbeshagen H., Aduckathil S., Van Wij ck A. et al. Pain intensity on the first day after surgery // Anesthesiology. 2013. Vol. 118. P. 934–944.
16. Лебедева Р. Н., Никода В. В. Фармакотерапия острой боли. — М.: Аир-Арт, 1998, 184 с.
17. Котаев А. Ю., Бабаянц А. В. Принципы обезболивания в послеоперационном периоде. Российский медицинский журнал. № 7, 2004, с. 325–329.
18. Ветшева М. С., Гороховатский, Ветшев П. С. Современные принципы послеоперационной аналгезии. Логос М. 2004. 22 с.
19. Ветшева М. С., Ветшев П. С., Чилингариди К. Е., Ипполитов Л. И., Абрамова П. В., Коломацкий В. В. Патогенетическая направленность выбора препаратов для лечения послеоперационного болевого синдрома. Вестник интенсивной терапии (Приложение № 5), 2002, с. 6.
20. Angst Martin S. M.D.; Clark J David M. D., Ph. D. Opioid-induced Hyperalgesia: A Qualitative Systematic Review. Anesthesiology. 104(3): 570–587, March 2006.
21. Никода В. В., Маячкин Р. Б., Бондаренко А. В. Контролируемая пациентом анальгезия в раннем послеоперационном периоде. // Регионарная анестезия и лечение боли. Тематический сборник. — Москва-Тверь, 2004. — С. 80–85.
22. Щелкова О. Ю., Степанова Я. В., Мазурок В. А., Михалева Ю. Б. Взаимосвязь восприятия боли в периоперационном периоде и психологических характеристик пациентов // Вестник ЮУрГУ. 2012 № 45. P. 100–107.
23. Wickstrоm K, Nordberg G and Johansson GF. Predictors and barriers to adequate treatment of postoperative pain after radical prostatectomy. Acute Pain 2005; 7: 167–176.
24. Ene KW, Nordberg G, Sjцstrцm B, et al. Prediction of postoperative pain after radical prostatectomy. BMC Nurs 2008.
25. Heim E. Coping and psychological adaptation: is there appropriate and inappropriate coping // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 1988. Vol. 38. № 1. P. 8–18.
26. Bjelland I, Dahl AA, Haug TT, et al. The validity of the Hospital Anxiety and Depression Scale. an updated literature review. J Psychosom Res 2002; 52: 69–77.
27. Marcolino JAM, Mathias LAST, Piccinini Filho L, et al. Hospital Anxiety and Depression Scale: a study on the validation of the criteria and reliability on preoperative patients. Rev Bras Anestesiol 2007; 57: 52–62.
28. Montorezi A, Vahdaninia M, Ebrahimi M, et al. The Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS): translation and validation study of the Iranian version. Health Qual Life Outcomes 2003; 1: 14.
29. Herrero MJ, Blanch J, Peri JM, et al. A validation study of Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) in a Spanish population. Gen Hosp Psychiatry 2003; 25: 277–283.
30. Monroe CE, Affuso O, and Martin MY, et al. Correlates of symptoms of depression and anxiety among clinic outpatients in Western Jamaica. West Indian Med J 2013; 62 (6): 533–542.
31. Оzalp G, Sarioglu R, Tuncel G, et al. Preoperative emotional states in patients with breast cancer and postoperative pain. Acta Anaesthesiol Scand 2003; 47: 26–29.
32. Бояркина А. В. Риск возникновения сильной боли после операции зависит от предоперационного психологического состояния пациентов // Запорожский медицинский журнал. 2013 № 6 (81). P. 010–012.
33. Lewis GN, Rice DA, McNair PJ, et al. Predictors of persistent pain after total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth 2015; 114 (4): 551–561.
34. Lovich-Sapola J, Smith CE and Brandt CP. Postoperative pain control. Surg Clin North Am 2015; 95 (2): 301–318.
35. Munafo M. R. Anxiety and surgical recovery. Reinterpreting the literature Psychosom. Res. — 2001. — № 51. — P. 589–596.
36. Stenman M, Holzmann MJ, Sartipy U. Relation of major depression to survival after coronary artery bypass grafting. Am J Cardiol. 2014; 114 (5): 698–703.
37. Nekovarova T, Yamamotova A, Vales K, et al. Common mechanisms of pain and depression: are antidepressants also analgesics? Front Behav Neurosci 2014; 8: 99.
38. Kalso E. IV. Persistent postsurgery pain: research agenda for mechanisms, prevention, and treatment. Br J Anaesth 2013; 111 (1): 9–12.
39. White DP. Tragedy and insomnia. N Engl J Med 2001; 345 (25): 1846–7.
40. Mendelson WB. Long-term follow-up of chronic insomnia. Sleep 1995; 18: 698–701.
41. Ohayon MM. Epidemioilogy of insomnia: what we know and what we still need to learn. Sleep Med Rev 2002; 6: 97–111.
42. Ohayon MM, Zulley J et al. How age and daytime activities are related to insomnia in the general population: conseguences for older people. J Am Geriatr Soc 2001; 49: 1–7.
43. Копонев С. В. Влияние стресса на здоровье. Моск. психол. журн. 2006; 2.
44. Левин Я. И., Вейн А. М. Проблемы инсомний в общемедицинской практике. Росс. мед. журн. 1996; 3: 16–9.
45. Ветшева М. С. Современные возможности терапии ситуационных нарушений сна в онкологической практике (обзор литературы). Вестник интенсивной терапии, № 2, 2007.
46. Инсомния: современные диагностические и лечебные подходы / Под ред. проф. Я. И. Левина. М.: Медпрактика-М, 2005.
47. International classification of sleep disorders: Diagnostic and coding manual. 2nd ed. Westchester, Illinois: American Academy of Sleep Medicine, 2005.
48. Halpern J., Maunder R. G., Schwartz B. et al. Identifying risk of emotional sequelae after critical incidents // Emerg. Med. J. 2011. Vol. 28. № 1. P. 51–56.
49. Ayas NT, Wite DP et al. A prospective study of sleep duration and coronary heart disease in women. Arch Intern Med 2003; 163: 205–9.
50. Chevalier H, Los F et al. Evaluation of severe insomnia in the gen eral population: results of a European multinational survey. J Psy chopharmacol 1999; 53 (4 Suppl. 1): S 21–4.
51. Dollins AB, Zhdanova IV et al. Effect of inducing nocturnal serum melatonin concentrations in daytime on sleep, mood, body temper ature, and performance. Proc Natl Acand Sci USA 1995; 91: 1824–8.
52. Folley DJ, Monjan A et al. Incidente and remission of insomnia among elderly adult: an epidemiologic study of 6, 800 persons over three years. Sleep 1999; 22 (Suppl. 2): S 366–72.
53. Herings RM, Stricker BH et al. Benzodiazepines and the risk of falling leading to femur fractures. Dosage more important than elimination half-life. Arch Intern Med 1995; 55: 1801–7.
54. Maggi S, Langlois JA et al. Sleep complaints in community-dwelling older persons: prevalence, associated factors, and reported causes. J Am Geriatr Soc 1998; 46: 161–8.
55. Newman AB, Enright PL et al. Sleep disturbance, psychosocial correlates, and cardiovascular disease in 5201 older adults: the Cardiovascular Health Study. J Am Geriatr Soc 1997; 45: 1–7.
56. Richardson GS, Doghramji K et al. Practical management if insomnia in primary care: an overview for the busy practitioner. Sleep 2000; 23 (suppl. 1): 1–48.
57. Schwartz S, McDowell Anderson W et al. Insomnia and heart dis ease: a review of epidemiologic studies. J Psychosom Res 1999; 47: 313–33.
58. Ветшева М. С., Сергеева И. Е. Санвал — препарат выбора для терапии ситуационных нарушений сна в онкологии. Consillium medicum. Приложение «Хирургия», № 2, 2007. с. 17–21.
59. Бузунов Р. В., Назаренко И. В. Диагностика и лечение нарушений сна в практике терапевта. Методические рекомендации. Москва. 2009, с. 13.
60. Муронов А. Е., Исмаилов Н. В. Эффект премедикации в формировании механизмов адекватности анестезии // Вестник интенсивной терапии. — 2000. — № 5–6. — С. 79–83.
61. Заболотских И. Б., Малышев Ю. П. На пути к индивидуальной премедикации. — Петрозаводск: ИнтелТек, 2006. — 80 с.
62. Гельфанд Б. Р. Анестезиология и интенсивная терапияю. — М.: Литтерра, 2005. — С. 367–380.
63. Морган мл. Дж.Э., Мэгид С. М. Клиническая анестезиология: книга 1-я / Пер. с англ. — М.: Бином; СПб. Невский диалект, 1998. — 431 с.
64. Зозуля А. А., Кост Н. В., Мешавкин В. К., Макаренкова В. П., Габаева М. В., Соколов О. Ю., Торопов А. В., Ватагина О. Н., Алфимова М. В., Степура О. Б. Опиоиды в нейрохимических механизмах тревоги // Нейрохимия. — 2000. — № 2. — С. 157–159.
65. Шимановский H. Л., Гуревич К. Г. Биохимическая фармакология опиоидных рецепторов // Нейрохимия. — 2000. — № 4. — С. 259–266.
66. Незнамов Г. Г., Сюняков С. А., Телешова Е. С., Колотилинская Н. В., Сафарова Т. П. Транквилизаторы: индивидуальная чувствительность и терапевтическая эффективность // II Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». — Москва, 1995. — С. 100.
67. Эпштейн С. Л., Шабловская И. А. Эффективность и безопасность фулседа как средства премедикации и интраоперационной седации // Вестник интенсивной терапии. — 2005. — № 3. — С. 14–18.
68. Бредихин А. Ю. Стабилизация вегетативного гомеостаза даларгином в преднаркозном периоде // Мат-лы IV Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. — Москва, 1994. — С. 126.
69. Квартовский К. К., Ковалев Г. В., Гарягин И. В., Попов А. С. Стресс-лимитирующие возможности премедикации //VI Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Тезисы докладов и сообщений. — М., 1998. — С. 127.
70. Панов А. В., Ветшева М. С. Усиление клофелином анальгетического эффекта кетамина и его влияние на ноцицептивные реакции артериального давления. Фармакология и токсикология. № 6, 1988, с. 48–50.
71. Осипова Н. А., Игнатов Ю. Д., Ветшева М. С., Зайцев А. А., Долгополова Т. В., Смолина Т. А. Клофелин как компонент общей анестезии и средство послеоперационного обезболивания в онкохирургии. Анестезиология и реаниматология. 1989, № 6, с. 14–18.
72. Осипова Н. А., Новиков Г. А., Ветшева М. С., Долгополова Т. В., Свиридов С. В., Мельникова З. Л. Клофелин как компонент общей анестезии и послеоперационного обезболивания. В кн. Фармакодинамика болеутоляющих средств в эксперименте и клинике. Ленинград, 1990, с. 103–107.
73. Назаров И. П., Яницкий А. В., Попов А. А., Буханистый В. П., Волошенко Е. В. Применение клофелина в премедикации // Анестезиология и реаниматология. — 1990. — № 5. — С. 76–78.
74. Колесников А. Н., Чернуцкий С. О., Стасюк В. Н. Применение тразодона (тритико) для премедикации при плановых хирургических вмешательствах. Медицина неотложных состояний. № 7 (54) с. 84–87. 2013 г.
75. Осипова Н. А., Ветшева М. С., Береснев В. А., Долгополова Т. В. Кетопрофен (кетонал) как средство профилактики и лечения послеоперационной боли. Анестезиология и реаниматология. 1999, № 6.
76. Осипова Н. А., Ветшева М. С., Береснев В. А., Петрова В. В., Долгополова Т. В., Свиридов С. В. Опыт использования анальгетиков периферического действия в системе комплексной защиты пациентов от операционной травмы. Анестезиология и реаниматология, М., Медицина. 2000, № 4, с. 23–26.
77. Долгунов А. М., Шуматов А. А., Полежаев А. А. и др. Упреждающая мультимодальная аналгезия кетопрофеном и морфином в торакальной хирургии. Тихоокеанский медицинский журнал. 2003; 3: 59–61.
78. Карпов И. А. и соавт. Оптимизация послеоперационного обезболивания в абдоминальной хирургии. Боль. 2005, № 1 (6), с. 15–20.
79. Чартарян В. М., Вирабян Р. Т., Тевосян А. З. и др. Упреждающая аналгезия в церебральной ангиографии. Медицинский вестник Эребуни. 2008; 3 (35): 23–24.
80. Стамов В. И., Светлов В. А., Маячик Р. Б. Упреждает ли упреждающая анальгезия? Анестезиология и реаниматология. 2008; 5: 61–64.
81. Овечкин А. М., Свиридов С. В. Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы. Медицина неотложных состояний. 2014, 6 (61): 147–156.
82. Katz J., Clarke H. Preventive analgesia and beyond: current status, evidence, and future directions // Clinical pain management / editors Rice A., Macintyre P., Walker M. 2nd ed. London: Hodder Arnold, 2008. P. 154–198.
83. Овечкин А. М., Яворовский А. Г. Безопиоидная аналгезия в хирургии: от теории к практике. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 240 с.
84. Соленкова А. В., Имаев А. А., Бондаренко А. А., Лубнин А. Ю. Анализ эффективности и безопасности превентивной анальгезии с помощью трансдермальной терапевтической системы дюрогезик матрикс при операциях на позвоночнике и спинном мозге. Анестезиология и реаниматология. 2011, № 4, с. 32–37.
85. Correll DJ, Vlassakov KV, Kissin I. No evidence of real progress in treatment of acute pain, 1993– 2012: scientometric analysis. J Pain. Res. 2014; 7: 199–210.
86. Gerbeshagen H, Aduckathil S, Van Wijck A et al. Pain intensity on the first day after surgery. Anesthesiology. 2013; 118: 934–944.
87. Gan T., Habib A., Miller T. et al. Incidence, patient satisfaction, perception of postsurgical pain: results from a US national survey // Curr. Med. Res. Opin. 2014. Vol. 30. P. 149–160.
88. Joshi GP, Kehlet H. Procedure-specific Pain Management The Roadto Improve Postsurgicall Pain Management? Anesthesiology. 2013; 118: 780–782.
89. Куликов В. А., Лубин А. Ю. Концепция ФАСТ-ТРЕКА в современной нейроанестезиологии. Анестезиология и реаниматология. 2016; 2: 52–59.
90. Koh JA, Watson WA, Bourne TP. Day case laparoscopic cholecystectomy: reducing the admission rate. Int J Surg. 2011; 9: 1: 63–67.
91. Brescia A, Gasparrini M, Nigri G et al. Laparoscopic cholecystectomy in day surgery: Feasibility and outcomes of the first 400 patients. Surgeon. 2013; 11: 14–18.
92. Al-Qahtani HH, Alam MK, Asalamah S et al. Daycase laparoscopic cholecystectomy. Saudi Med J. 2015; 36: 1: 46–51.
93. Расулов А. О., Гордеев С. С., Овчинникова А. И., Ковалева Ю. Ю. Результаты протокола ускоренного восстановления у больных колоректальным раком. Онкологическая колопроктология. 2016. Т. 6. № 2, с. 18–23.
94. Andersen L. Ø., Gaarn-Larsen L., Husted H., Otte K. S., Kehlet H. Subacute pain and function after fast-track hip and knee arthroplasty. Anaesthesia. 2009; 64 (5): 508–513.
95. Macfarlane A. J., Prasad G. A., Chan V. W., Brull R. Does regional anaesthesia improve outcome after total hip arthroplasty? A systematic review. Br. J. Anaesth. 2009; 103 (3): 335–345.
96. Ilfeld B. M., Duke K. B., Donohue M. C. The association between lower extremity continuous peripheral nerve blocks and patient falls after knee and hip arthroplasty. Anesth. Analg. 2010; 111 (6): 1552–1554.
97. Schneider M, Kawahara I, Ballantyne G, McAuley C, Macgregor K, Garvie R, McKenzie A, Macdonald D, Breusch SJ. Predictive factors influencing fast track rehabilitation following primary total hip and knee arthroplasty. Arch Orthop Trauma Surg 2009; 129: 1585–1591.
98. Husted H, Otte KS, Kristensen BB, Ørsnes T, Kehlet H. Readmissions after fast-track hip and knee arthroplasty. Arch Orthop Trauma Surg 2010; 130: 1185–91.
99. Husted H, Lunn TH, Troelsen A, Gaarn-Larsen L, Kristensen BB, Kehlet H. Why in hospital after fasttrack hip and knee arthroplasty. Acta Orthop 2011.
100. Затевахин И. И., Пасечник И. Н., Губайдуллин Р. Р., Решетников Е. А., Березенко М. Н. Ускоренное восстановление после хирургических операций: мультидисциплинарная проблема. Часть 1. Хирургия. 2015; 9: 4–8.
101. De Goma E. M., Rivera G., Lilly S. M., et al. Personalized vascular medicine: individualizing drug therapy. Vascular Med 2011; 16 (5): 391–404.
102. Chan I. S., Ginsburg G. S. Personalized medicine: progress and promise. Annu Rev Genomics Hum Genet 2011; 12: 217–44.
103. Jain K. K. From molecular diagnostics to personalized medicine. Exp Rev Mol Diagn 2002; 2 (4): 299–301.
104. Дедов И. И., Тюльпаков А. Н., Чехонин В. П., Баклаушев В. П., Арчаков А. И., Мошковский С. А. Персонализированная медицина: современное состояние и перспективы. ВЕСТНИК РАМН, 2012, № 12, с. 4–12.
105. Пальцев М. А., Кветной И. М., Полякова В. О., Линькова Н. С., Костылев А. В. Сигнальные молекулы: место и роль в персонифицированной дагностике, лечении и профилактике социально-значимых заболеваний. Молеккуулярная медицина № 5 2012, с. 8.
106. Махарин О. А., Макляков Ю. С., Женило В. М. Фармакодинамический анализ влияния полиморфизма гена м-опиоидного рецептора на течение тотальной внутривенной анестезии. Медицинский вестник Юга России. 2013. С. 65–70.
107. Боброва О. П., Шнайдер Н. А., Зырянов С. К., Модестов А. А. Ассоциация полиморфизма гена опиоидных рецепторов OPRM1 с фенотипическим разнообразием хронического болевого синдрома онкологического генеза. Медицинская генетика. 2017; 16 (6): 3–8.
108. Потапов А. Л., А. В. Бояркина А. В. Роль μ1-опиоидного рецептора и его генетического полиморфизма у пациентов с онкологическими заболеваниями. онкология. Журнал им. П. А. Герцена, 3, 2016. С. 76–78
109. Соколов Д. А. Любошевский П.А, Левшин Н. Ю., Жемчугов А. В., Куликов М. А. Эффекты трамадола при послеоперационном обезболивании в гинекологии — фармакогенетический аспект. Современные проблемы науки и образования. 2016. № 6.
Для цитирования:
Ветшева М.С., Подкорытова О.Л., Чураков В.О., Душкин А.Д., Головащенко М.П. Эволюция подходов в лечении острого болевого синдрома (обзор). Медицинский алфавит. 2019;4(39):28-34. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-4-39(414)-28-34
For citation:
Vetsheva M.S., Podkorytova O.L., Churakov V.O., Dushkin A.D., Golovashchenko M.P. Evolution of approaches in treatment of acute pain syndrome (review). Medical alphabet. 2019;4(39):28-34. (In Russ.) https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-4-39(414)-28-34
Просмотров: 497
Послать статью по эл. почте 