Влияние гиповитаминоза D на дисфункцию перикраниальных мышц у пациенток с хронической головной болью напряжения

Введение. В настоящее время накоплено большое число исследований, выявляющих значимость гиповитаминоза D при хронических болевых синдромах и нозологиях, при которых в формировании боли мышечно-скелетные факторы являются доминирующими. При хронической головной боли напряжения (ХГБН) роль мышечного фактора является общепризнанной. Тем не менее существует недостаточно данных относительно взаимодействия гиповитаминоза D, головной боли (ГБ) и дисфункции перикраниальных мышц (ДПМ) при ХГБН.

Цель исследования. Изучение влияния уровня витамина D на ДПМ и параметры цефалгии при ХГБН.

Материалы и методы. В исследование было включено 120 пациенток с ХГБН в возрасте от 25 до 55 лет. Оценивались следующие параметры: болезненность перикраниальных мышц (БПМ), частота головной боли (ЧГБ), длительность головной боли (ДГБ), интенсивность головной боли (ИГБ). Уровень витамина D измеряли по значению 25-гидроксивитамина D [25(ОН)D] в сыворотке крови.

Результаты. Количество пациенток с ХГБН, сопровождающейся ДПМ, в группах дефицита (содержание 25(ОН) D менее 20нг/мл) и нормы витамина (более 30 нг/мл) было одинаковым (p > 0,05). При дефиците витамина D по сравнению с его нормальным содержанием была выявлена бóльшая степень ДПМ: общий балл БПМ 5,0 против 3,0 (р < 0,001). Одновременно существенные отличия при дефиците и норме витамина наблюдались в параметрах цефалгии: ЧГБ —  28,0 и 23,0 дня в месяц (р < 0,001), ДГБ —  14,5 и 10,0 часа в день соответственно (р < 0,001). Кроме того, дефицит витамина был ассоциирован с относительным риском наличия ежедневной ГБ, повышая его в 4,4 раза (ДИ 95 %: 1,4–14,0), по сравнению с нормальным уровнем витамина. Для уровня 25(ОН)D отмечалась обратная корреляцию средней силы с общим баллом БПМ (r Спирмена = –0,55; р < 0,001), ЧГБ (r = –0,65; р < 0,001) и ДГБ (r = –0.67; р < 0,001).

Заключение. Дефицит витамина D у пациенток с ХГБН приводит к повышению степени дисфункции перикраниальных мышц. Это может способствовать усилению центральной сенситизации и быть одной из причин более выраженной цефалгии.

1. Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 // Lancet. — 2015; 22: 743–800. DOI: doi.org/10.1016/S 0140–6736(15)60692–4.

2. Schwartz B. S., Stewart W. F., Simon D., Lipton R. B. Epidemiology of tension-type headache // JAMA. 1998. Vol. 279. P. 381.

3. Петрушкина А. А., Пигарова Е. А., Рожинская Л. Я. Эпидемиология дефицита витамина D в Российской Федерации. // Остеопороз и остеопатии. — 2018. — Т. 21. — № 3. — С. 15–20. DOI: doi.org/10.14341/osteo10038.

4. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации / М., 2015; 5–75.

5. Jensen R. Peripheral and central mechanisms in tension-type headache: an update // Cephalalgia. 2003. Vol. 23 (Suppl. 1). P. 49.

6. Mathew N., Ashina M. Acute Pharmacotherapy of Tension-Type Headaches. In: Olesen J., Goadsby P. J., Ramadan N. et al. The Headaches, 3rd edn. Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins, 2005. Р. 727–733.

7. Silver N. Headache (chronic tension-type) // Clinical Evidence. 2007. Р. 1–21.

8. Первичные головные боли. Практическое руководство. В. В. Осипова, Г. Р. Табеева. М.: ПАГРИ-Принт, 2007; 60 с.

9. Боль: Руководство для врачей и студентов. Под ред. акад. РАМН Н. Н. Яхно. М.: МЕДпресс-информ, 2009; 304 с.

10. Подчуфарова Е. В., Яхно Н. Н. Боль в спине. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010; 368 с.

11. Boyles W. F. Management of acute musculoskelеtal conditions. Todays Ther Trends 1983; 1: 1–16.

12. Алексеев В. В. Острые скелетно-мышечные болевые синдромы: неврологические аспекты лечения. Справ поликл врача, 2006; 10: 60–4.

13. Hendler N., Kozikowski J. G., Schlesinger R. et al. Diagnosis and Treatment of Muscle Tension Headaches. Pain Management 1991, April / May; 33–41.

14. Berry H., Hutchinson D. R. A multicenter placebo-controlled study in general practice to evaluate the efficacy and safety of tizanidine in acute low-back pain. J Int Med Res 1988; 16: 75–82.

15. Bendtsen L., Schoenen J. Synthesis of tension-type headache mechanisms / J. Olesen, P. J. Goadsby, N. Ramadan et al. (Eds.). The Headaches. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. P. 677–681.

16. Zadro J. et al. Mapping the Association between Vitamin D and Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies // Pain Physician. — 2017; 20 (7): 611–40.

17. Wu Z., Malihi Z., Stewart A. et al. The association between vitamin D concentration and pain: a systematic review and meta-analysis // Public Health Nutr. — 2018; 21 (11): 2022–37.

18. Hsiao M., Hung C., Chang K. et al. Is serum hypovitaminosis D associated with chronic widespread pain including fibromyalgia? A Headache 11 metaanalysis of observational studies // Pain Physician. — 2015; 18: 877–87.

19. Reginato A., Coquia J. Musculoskeletal manifestations of osteomalacia and rickets // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. — 2003; 17: 1063–80.

20. Pfeifer M., Begerow B., Minne H. Vitamin D and muscle function //Osteoporos Int. — 2002; 13: 187–94.

21. Tague S., Smith P. Vitamin D receptor and enzyme expression in dorsal root ganglia of adult female rats: Modulation by ovarian hormones // J. Chem. Neuroanat. — 2011; 41: 1–12. DOI: 10.1016/j.jchemneu.2010.10,001.

22. Tague S., Clarke G., Winter M. et al. Vitamin D deficiency promotes skeletal muscle hypersensitivity and sensory hyperinnervation // J. Neurosci. — 2011; 31: 13728–38. DOI: 10.1523/JNEURO-SCI.3637–11.2011.

23. Prakash S, Rathore C, Makwana P, Dave A, Joshi H, Parekh H. Vitamin D Deficiency in Patients With Chronic Tension-Type Headache: A Case-Control Study. Headache. 2017 Jul; 57 (7): 1096–1108. DOI: 10.1111/head.13096.