Реваскуляризация миокарда при повторном инфаркте с низкой фракцией выброса
Аннотация
Цель исследования. Повышение эффективности лечения больных повторным ИМ, в том числе без элевации сегмента ST с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) посредством расширения показаний к применению первичных ЧКВ независимо от сроков поступления. В исследование включено 743 больных повторным ИМ с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) < 45 % в возрасте от 31 до 95 лет, пролеченных в институте с 2008 по 2017 год. Первичные ЧКВ в сроки до 72 часов выполнены у 373 больных. Группу сравнения составили 370 больных на медикаментозной терапии. Хирургическая реваскуляризация миокарда выполнена у 90 больных через 1-6 месяцев после повторного ИМ. Госпитальная и отдаленная сердечно-сосудистая летальность через пять лет после ЧКВ составила 8 и 6 %, в группе сравнения - 16 и 61 %, у больных с хирургической реваскуляризацией миокарда - 2,2 и 3,0 % соответственно. Из полученных данных следует, что консервативное лечение повторного ИМ бесперспективно. Тяжесть поражения коронарного русла и выраженная дисфункция ЛЖ повышают риск реперфузионных стратегий. Вместе с тем использование первичных ЧКВ, в том числе экстренно отсроченных при позднем поступлении, предотвращает прогрессирование дисфункции ЛЖ, развитие осложнений и летальных исходов. По завершении эволюции повторного ИМ основным методом является хирургическое лечение. Полная реваскуляризация миокарда повышает сократительную функцию ЛЖ, предотвращает коронарные события. Бесперспективность медикаментозной терапии оправдывает повышенный риск применения реперфузионных стратегий лечения.
Об авторах
Г. А. Газарян
ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Россия
М. Н. Жижина
ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Россия
Л. Г. Тюрина
ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Россия
Г. А. Нефедова
ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Россия
Д. А. Чепкий
ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Россия
М. В. Пархоменко
ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Россия
М. А. Сагиров
ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Россия
М. Х. Мазанов
ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Россия
С. Ю. Камбаров
ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Россия
А. С. Ермолов
ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Россия
Список литературы
1. Schoemig A., Mehilli J., Antoniucci D., Ndrepepa G., Markwardt C., Di Pede F., Nekolla SG., Scholotterbeck K., Schuhlen H., Pache J., Seyfarth M., Martinoff S., Benzer W., Schmitt C., Dirschinger J., Schwaiger M., Kastrati A. Beyound 12 hours Reperfusion Alternative Evaluation (BRAVE-2) Trial Investigation. Mechanical reperfusion in patients with acute myocardial infarction presenting more than 12 hours from symptom onset: a randomized controlled trial. JAMA 2005; 293; 2865-2872.
2. Газарян Г. А., Захаров И. В., Чепкий Д. А. и др. Чрескожные коронарные вмешательства при рецидивах ишемии после успешного тромболизиса // Врач.- 2006.- № 10.- С. 16-19.
3. A. Abbate, F. N. Salloum, E. Vecile, et al. Anakinra, a recombinant human interleukin-1 receptor antagonist, inhibits apoptosis in experimental acute myocardial infarction, Circulation, vol. 117, No. 3, Pp. H1003-H1012,2004.
4. Хубутия М. Ш., Газарян Г. А., Захаров И. В. Реперфузионная терапия в остром периоде инфаркта миокарда. М. Гэотар-Медиа; 2010.- С. 165.
5. Мясников А. Л. О некрозах миокарда. Кардиология; 1962; № 1: 3-8.
6. Morrow D.A., Antman E. M., Charlesworth A. et al. TIMI Risk Score for ST-Elevation Myocardial Infarction: a convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation. An intravenous nPA for treatment of infracting myocardium early II trial substudy. Circulation 2000; 102 (17): 2031-2037.
7. Газарян Г. А., Тарасеева Я. В., Газарян Л. Г. и соавт. Актуальные вопросы диагностики и лечения больных с повторным инфарктом миокарда. Клиническая медицина 2016; 3: 183-188.
8. Газарян Г. А., Тарасеева Я. В., Сагиров М. А., Тюрина Л. Г., Жижина М. Н.- Ближайшие и отдаленные результаты различных стратегий лечения больных с крупноочаговым повторным инфарктом миокарда. Неотложная медицинская помощь № 4’2016.
Рецензия
Для цитирования:
Газарян Г.А., Жижина М.Н., Тюрина Л.Г., Нефедова Г.А., Чепкий Д.А., Пархоменко М.В., Сагиров М.А., Мазанов М.Х., Камбаров С.Ю., Ермолов А.С. Реваскуляризация миокарда при повторном инфаркте с низкой фракцией выброса. Медицинский алфавит. 2018;4(37):44-47.
For citation:
Gazaryan G.A., Zhizhina M.N., Tyurina L.G., Nefyodova G.A., Chepky D.A., Parkhomenko M.V., Sagirov M.A., Mazanov M.Kh., Kambarov S.Yu., Ermolov A.S. Myocardial revascularization in recurrent infarction with low ejectionfraction. Medical alphabet. 2018;4(37):44-47. (In Russ.)
Просмотров:
307
Послать статью по эл. почте 