Оптимальные метаболические ориентиры по доставке белка и энергии у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии с тяжелой травмой

Одним из компонентов клинической картины тяжелой сочетанной травмы является синдром гиперметаболизма-гиперкатаболизма. Нутриционная поддержка играет важную роль в улучшении клинических исходов. До настоящего времени не определены целевые уровни доставки белка и энергии пациентам отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с тяжелой травмой. Цель исследования. Определить оптимальные метаболические ориентиры по обеспечению пациентов ОРИТ с травмой груди и живота (ТГЖ) белком и энергией, оказывающие влияние на показатели клинического исхода. Материалы и методы. В исследование включили 86 пациентов ОРИТ с тяжелой ТГЖ. Приоритетной методикой в программе нутриционной поддержки было раннее энтеральное питание. Определяли критический уровень доставки белка и энергии на третьи сутки лечения в ОРИТ путем пошагового увеличения доставки белка на 0,1 г/кг в сутки, начиная с 0,5 г/кг в сутки и доставки энергии на 1 ккал/кг в сутки, начиная с 20 ккал/кг в сутки и сформировали по две группы сравнения соответственно. Результаты. Выявили статистически значимый уровень доставки белка и энергии, который составил не менее 1,3 г/кг в сутки по белку и не менее 31 ккал/кг в сутки по энергии. Средняя продолжительность лечения в стационаре пострадавших группы «Б > 1,3 г/кг в сутки» (n = 64) была на 1,6 койко-дня меньше, чем в группе «Б < 1,3 г/кг в сутки» (n = 22), р = 0,03; у группы «Е > 31 ккал/кг в сутки» (n = 62) была на 1,8 койко-дня меньше, чем в группе «Е < 31 ккал/кг в сутки» (n = 24), р = 0,011. Нозокомиальные инфекционные осложнения развились у 8 (13 %) пациентов в группе «Б > 1,3 г/кг в сутки», в группе «Б < 1,3 г/кг в сутки» - у 8 (36 %) пациентов (х² = 4,68; р = 0,031). В группе «Е > 31 ккал/кг в сутки» - у 7 (11 %) пациентов, а в группе «Е < 31 ккал/кг в сутки» - у 9 (38 %) пациентов (х² = 6,21; р = 0,013). Выводы. Доставка пациентам ОРИТ с ТГЖ белка в количестве не менее 1,3 г/кг в сутки и энергии не менее 31 ккал/кг в сутки на третьи сутки лечения в ОРИТ позволяет достоверно уменьшить частоту развития нозокомиальных инфекционных осложнений и продолжительность лечения в стационаре.

метаболизм, потребность в белке, энергопотребность, нутриционная поддержка, тяжелая травма груди и живота, нозокомиальные инфекционные осложнения

1. Королев В. М. Эпидемиологические аспекты сочетанной травмы. Дальневосточный медицинский журнал. 2011; (3): 124-8.

2. Галятина Е. А., Агаларян А. Х., Шерман С. В. Анализ результатов хирургического лечения абдоминальных повреждений при политравме у детей. Политравма. 2013; (3): 43-50.

3. Мешаков Д. П. Особенности интенсивной терапии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой головы и груди. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2012; 9: (2): 22-6.

4. Самохвалов И. М., Щеголев А. В., Гаврилин С. В., Недомолкин С. В., Мешаков Д. П. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь пострадавшим с политравмой. СПб.: ИнформМед, 2013.

5. Энтеральное и парентеральное питание: национальное руководство. Под ред. А.И Салтанова, Т. С. Поповой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

6. Лейдерман И. Н., Николенко А. В., Сивков О. Г. Нутритивная поддержка в отделении реанимации и интенсивной терапии. Стандартные алгоритмы и протоколы: Учебно-методическое пособие для врачей, клинических ординаторов, врачей интернов. М., 2010.

7. Клиническое питание больных в интенсивной медицине: практическое руководство. Под ред. В. М. Луфта, С. Ф. Багненко. СПб.: «Арт-Экспресс», 2013.

8. Шестопалов А. Е., Пасько В. Г., Стец В. В. Нутритивная поддержка у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой. Медицинский алфавит. Неотложная медицина. 2011; (4): 35-40.

9. Allingstrup M.J., Esmailzadeh N., Wilkens Knudsen A., Espersen K., Hartvig Jensen T., Wiis J. et al. Provision of protein and energy in relation to measured requirements in intensive care patients. Clin Nutr. 2012; (31): 462-8.

10. Heidegger C. P., Berger M. M., Graf S., Zingg W., Darmon P., Costanza M. C. et al. Optimisation of energy provision with supplemental parenteral nutrition in critically ill patients: a randomised controlled clinical trial. The Lancet. 2013; 381: (9864): 385-93.

11. Singer P., Anber R., Cohen J., Shapiro H., Shalita-Chesner M., Lev S. et al. The Tight Calorie Control Study (TICACOS): a prospective, randomized, controlled pilot study of nutritional support incritically ill patients. Int Care Med. 2011; (37): 601-9.

12. Weije P., Stapel S. N., Groot S., Driessen R. H., de Jong E., Girbes A. R. et al. Optimal protein and energy nutrition decreases mortality in mechanically ventilated, critically ill patients: a prospective observational cohort study. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2012; 36: (1): 60-8.