Повышение эффективности скрининга кардиоваскулярных заболеваний при массовых обследованиях

Нормальная электрокардиограмма (ЭКГ) покоя не исключает кардиоваскулярных изменений и не позволяет однозначно судить о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы (ССС). Дополнительно оценить функциональное состояние ССС можно с помощью анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР). Для изучения эффективности традиционного анализа ЭКГ покоя в сравнении с анализом ВСР при скрининге ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертонии (АГ) обследовали 184 человека. Из них без диагнозов ИБС и/или АГ - 85 человек. Всем проводили ЭКГ покоя в 12-ти отведениях с традиционным контурным анализом, анализ ВСР на «коротких)) 5-минутных участках ЭКГ при фоновой записи и при проведении активной ортостатической пробы (АОП). Верификация сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) проводилась с использованием холтеровского 24-часового мониторирования ЭКГ, суточного мониторирования артериального давления, эхокардиографии, УЗ исследования сосудов. 116 пациентов по данным углубленного обследования имели признаки ИБС и/или АГ. Но только 38 человек из 116 имели признаки ИБС и АГ на ЭКГ покоя (ишемия миокарда, гипертрофия левого желудочка, нарушения ритма). Из 68 пациентов без признаков ИБС и/или АГ 56 человек не имели изменений ЭКГ покоя, указывающих на данные диагнозы. Так, чувствительность и специфичность традиционного анализа ЭКГ покоя составили 33 % и 82 %, соответственно. Применив методы статистики к исследуемой группе, мы разработали решающее правило на основе показателей ВСР, которое позволяет определять очередность обследования для исключения ИБС и/или АГ с чувствительностью 72 % и специфичностью 72 %. Так чувствительность контурного анализа ЭКГ покоя (33 %) в выявлении признаков ИБС и/или АГ значительно ниже в сравнении с полученным правилом (72 %). В то же время специфичность ЭКГ была наибольшей, поэтому для повышения эффективности скрининга ИБС и/или АГ целесообразно дополнить ЭКГ покоя показателями ВСР.

электрокардиограмма, сердечно-сосудистые заболевания, вариабельность сердечного ритма, ранняя диагностика, медосмотр, скрининг

1. Рекомендации ESC по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма и профилактике внезапной сердечной смерти 2015. // Российский кардиологический журнал. - 2016. - № 7 (135). - С. 13-14.

2. Asif I. M., Drezner J. A. Sudden cardiac death and preparticipation screening: the debate continues-in support of electrocardiogram inclusive preparticipation screening. // Prog Cardiovasc Dis. - 2012. - Т. 54, № 5. - P. 445-50.

3. Hevia A. C., Fernandez M. M., Palacio J. M. et all. ECG as a part of the preparticipation screening programme: an old and still present international dilemma. // Br J Sports Med. - 2011. - Т. 45, № 10. - P. 776-9.

4. Moyer V.A. Screening for Coronary Heart Disease With Electrocardiography: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. // Ann Intern Med. - 2012.

5. Task Force of the European of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart Rate Variability. Standarts of Measurements, Physiological Interpretation, and Clinical Use. // Circulation. - 1996. - N 93. - P. 1043-1065.

6. Баевский Р.М., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. // Новые методы электрокардиографии.; под ред. С.В. Грачева, Г.Г. Иванова, А.А. Сыркина. Техносфера. Москва. - 2007. - С. 473^79.

7. Позднякова Н.В., Татарченко И.П., Соловьева К.В. Инструментальная оценка факторов риска в прогнозе кардиальных событий при ишемической болезни сердца. // Функциональная диагностика. - 2010. - № 3. - С. 19-22.

8. Николаев Т.О., Анишкин В.В., Изварина О.А. и др. Особенности вариабельности ритма сердца при инфаркте миокарда у женщин. // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 4. - С. 387-392.

9. Тавкаева Д.Р., Маянская С.Д. Особенности вариабельности ритма сердца у пациентов со стабильной стенокардией и эпизодами безболевой ишемии миокарда. // Практическая медицина. - 2015. - Т. 1, № 3. - С. 40-45.

10. Гаврилова Е.А. Использование вариабельности ритма сердца в оценке успешности спортивной деятельности. // Практическая медицина. - 2015. - Т. 1, № 3. - С. 52-57.

11. Баевский Р.М., Фунтова И.И., Аучицкая Е.С. и др. Исследование вариабельности сердечного ритма во время сна на борту международной космической станции. // Вестник удмуртского университета. Биология. Науки о земле. - 2012-№ 1. - С. 30-37.

12. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Холтеровское и бифункциональное мониторирование ЭКГ и артериального давления. // Монография. Медпрактика - М. Москва. - 2010. - С. 262-269.

13. Рудникова Н.А., Стручков П.В., Цека О.С. и др. Информативность показателей вариабельности сердечного ритма в выявлении диагностически значимых нарушений сердечно-сосудистой системы на этапе скрининга. // Функциональная диагностика. - 2010. - № 3. - С. 28-30.

14. Дедов Д.В., Иванов А.П., Эльгардт И.А. и др. Предикторы неблагоприятного прогноза у больных с фибрилляцией предсердий по данным Холтеровского мониторирования электрокардиограммы и пульсоксиметрии. // Вестник Аритмологии. - 2011. - № 63. - С. 22-27.

15. Рудникова Н.А., Стручков П.В., Аипкин Ю.Г., Щелыкалина С.П., Цека О.С., Потемкин А.В., Цека Е.О. Разработка решающего правила для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы на основе компьютерного анализа ЭКГ при проведении медосмотров. // Вестник новых медицинских технологий. - 2017. - Т. 24, № 3. - С. 74-82.