Индивидуальный «рэмп»-протокол и модифицированный протокол Брюса в оценке толерантности к физической нагрузке у пациентов 70 лет и старше

Цель исследования. Выбор оптимального протокола пробы с физической нагрузкой на тредмиле для оценки толерантности к физической нагрузке у пациентов 70 лет и старше. Материалы и методы. Проведено сопоставление результатов проб с дозированной физической нагрузкой на тредмиле у 40 пациентов обоего пола в возрасте 70 лет и старше, не имеющих ИБС или сердечной недостаточности. Каждому из пациентов с интервалом в один день были проведены две пробы - одна с использованием модифицированного протокола Брюса, другая - с использованием индивидуально подобранного «рэмп»-протокола. Субъективную переносимость нагрузки оценивали по 10-балльной шкале Борга. Результаты. Продолжительность нагрузки при использовании модифицированного протокола Брюса у мужчин и женщин равнялась в среднем 2,7 [2,0; 3,0] и 2,0 [1,5; 2,9] мин., величина выполненной нагрузки - 3,7 [3,5; 4,2] и 3,5 [2,7; 3,6] МЕТ, соответственно. По 10-балльной шкале Борга 5 (13 %) пациентов считали нагрузку средней тяжести, 35 (87 %) больных - тяжёлой. Продолжительность нагрузки при использовании индивидуального «рэмп»-протокола у мужчин и женщин равнялась в среднем 11 [8,7; 12,0] и 8,2 [6,0; 8,6] мин., величина выполненной нагрузки - 6,3 [6,0; 7,5] МЕТ и 5,5 [5,0; 6,0] МЕТ, соответственно, что было достоверно больше (в обоих случаях p<0,001), чем при использовании модифицированного протокола Брюса. При использовании «рэмп»-протокола 18 (45 %) пациентов считали нагрузку легкой, 22 (55 %) больных - средней тяжести. Заключение. Использование у пациентов в возрасте 70 лет и старше индивидуального «рэмп»-протокола при проведении пробы с физической нагрузкой на тредмиле для оценки толерантности к физической нагрузке позволяет чаще, чем при использовании модифицированного протокола Брюса, достигнуть расчетной для этого возраста величины нагрузки при ее оптимальной продолжительности, а выполнение нагрузки более комфортно для пациентов.

пациенты пожилого и старческого возраста, проба с физической нагрузкой на тредмиле, модифицированный протокол Брюса

1. Ross R., Biair S.N., Arena R., Church T.S., Després J. P., Franklin B. A., Haskell W. L., Kaminsky L. A., Levine B. D., Lavie C. J., Myers J., Niebauer J., Saiiis R., Sawada S. S., Sui X., Wisi0ff U.; American Heart Association Physical Activity Committee of the Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; Council on Clinical Cardiology; Council on Epidemiology and Prevention; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Functional Genomics and Translational Biology; and Stroke Council. Importance of Assessing Cardiorespiratory Fitness in Clinical Practice: A Case for Fitness as a Clinical Vital Sign: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2016; 134: e653-e699.

2. Fletcher G., Ades P., Kligfield P., Arena R., Balady G. J., Bittner V. A., Coke L.A., Fleg J. L., Forman D. E., Gerber T. C., Gulati M., Madan K., Rhodes J., Thompson P. D., Williams M. A., on behalf of the American Heart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention Committee of the Council on Clinical Cardiology, Council on Nutrition, Physical Activity and Metabolism, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, and Council on Epidemiology and Prevention. Exercise Standards for Testing and Training A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2013; 128: 873-934.

3. American College of Sports Medicine. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription (8th edition). Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins; 2009. ISBN 9780781769037.

4. С. В. Иванов, Ю. А. Изачик, С. С. Иванов. Кардиопульмональные нагрузочные тесты в оценке сердечно-сосудистой системы. Функциональная диагностика 2008; № 1: 3-10.

5. Balady G.J., Arena R., Sietsema K., Myers J., Coke L., Fletcher G. F., Forman D., Franklin B., Guazzi M., Gulati M., Keteyian S. J., Lavie C. J., Macko R., Mancini D., Milani R. V.; American Heart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention Committee of the Council on Clinical Cardiology; Council on Epidemiology and Prevention; Council on Peripheral Vascular Disease; Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research. Clinician’s guide to cardiopulmonary exercise testing in adults: a scientific statement From the American Heart Association. Circulation 2010; 122: 191-225.

6. Myers J., Buchanan N., Smith D., Neutel J., Bowes E., Walsh D., Froelicher V. F. Individualized Ramp Treadmill. Observations on a New Protocol. Chest 1992; 101 (5 Suppl): 236S-241S.

7. Myers J., Bellin D. Ramp exercise protocol for clinical and cardiopulmonary exercise testing. Sports Med 2000; 30: 23-9.

8. Porszasz J., Casaburi R., Somfay A., Woodhouse L. J., Whipp B.J. A treadmill ramp protocol using simultaneous changes in speed and grade. Med Sci Sports Exerc 2003; 35: 1596-603.

9. Wasserman K., Hansen J.E., Sue D. Y., Stringer W., Whipp B. J. Normal Values. In: Weinberg R. (ed.). Principles of Exercise Testing and Interpretation: Including Pathophysiology and Clinical Applications, 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins 2005:160-82.

10. Robergs R. A. Simplified method and program for incremental exercise protocol development. JEP online 2007; 10: 1-23.

11. Tanaka H., Monahan K. D., Seals D. R. Age-predicted maximal heart rate revisited. JACC2001; 37: 153-6.

12. Borg G. Borg’s perceived exertion and pain scales. Publisher. Human Kinetics, 1998. ISBN: 0-88011-623-4.

13. Myers J., Prakash M., Froelicher V., Do D., Partington S., Atwood J. E. Exercise capacity and mortality among men referred for exercise testing. N Engl J Med 2002; 346: 793-801.

14. Kodama S., Saito K., Tanaka S., Maki M., Yachi Y., Asumi M., Sugawara A., Totsuka K., Shimano H., Ohashi Y., Yamada N., Sone H. Cardiorespiratory fitness as a quantitative predictor of all-cause mortality and cardiovascular events in healthy men and women: a meta-analysis. JAMA 2009; 301: 2024-35

15. Bourque J.M., Beller G. A. Value of Exercise ECG for Risk Stratification in Suspected or Known CAD in the Era of Advanced Imaging Technologies. JACC Cardiovasc Imaging 2015; 8: 1309-21.

16. Kokkinos P., Faselis C., Myers J., Sui X., Zhang J., Blair S. N. Age-specific exercise capacity threshold for mortality risk assessment in male veterans. Circulation 2014; 130:653-8.

17. Goraya T. Y., Jacobsen S.J., Pellikka P. A., Miller T. D., Khan A., Weston S. A., Gersh B. J., Roger V. L. Prognostic value of treadmill exercise testing in elderly persons. Ann Intern Med 2000; 132: 862-70.

18. Spin J. M., Prakash M., Froelicher V. F., Partington S., Marcus R., Do D., Myers J. The prognostic value of exercise testing in elderly men. Am J Med 2002; 112: 453-9.

19. Lai S., Kaykha A., Yamazaki T., Goldstein M., Spin J. M., Myers J., Froelicher V. F. Treadmill scores in elderly men. JACC. 2004; 43: 606-15.

20. Faselis C., Doumas M., Pittaras A., Narayan P., Myers J., Tsimploulis A., Kokkinos P. Exercise capacity and all-cause mortality in male veterans with hypertension aged >70 years. Hypertension 2014; 64: 30-5.

21. Kokkinos P., Myers J., Faselis C., Panagiotakos D. B., Doumas M., Pittaras A., Manolis A., Kokkinos J. P., Karasik P., Greenberg M., Papademetriou V., Fletcher R. Exercise capacity and mortality in older men: a 20-year follow-up study. Circulation 2010; 122: 790-7.

22. Myers J., Buchanan N., Walsh D., Kraemer M., McAuley P., Hamilton-Wessler M., Froe-licher V.F. Comparison of the ramp versus standard exercise protocols. JACC 1991; 17: 1334-42.

23. Bader D. S., Maguire T. E., Balady G. J. Comparison of ramp versus step protocols for exercise testing in patients >60 years of age. Am J Cardiol 1999; 83: 11-4.

24. Kaminsky L. A., Whaley M. H. Evaluation of a new standardized ramp protocol: the BSU/Bruce Ramp protocol. J Cardiopulm Rehabil 1998; 18: 438-44.

25. Will P.M., Walter J. D. Exercise testing: improving performance with a ramped Bruce protocol. Am Heart J 1999; 138(6 Pt 1): 1033-7.

26. Т. Ю. Кулагина, В. И. Стамов, В. В. Никола, Т. Н. Добровольская. Карлиореспи-раторные нагрузочные тесты в предоперационной оценке хирургического риска у больных старшего возраста. Анестезиология и реаниматология 2013; № 2: 25-29.

27. Maeder M., Wolber T., Atefy R., Gadza M., Ammann P., Myers J., Rickli H. A nomogram to select the optimal treadmill ramp protocol in subjects with high exercise capacity: validation and comparison with the Bruce protocol. J Cardiopulm Rehabil 2006; 26: 16-23.