Моделирование прогностических значений параметров теста генерации тромбина у больных, перенесших стентирование коронарных артерий

Введение. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием коронарных артерий является распространенным методом лечения стабильной ишемической болезни сердца (ИБС), однако в послеоперационном периоде могут возникать осложнения тромботического и стенотического характера. Тест генерации тромбина (ТГТ) является интегральным методом оценки претромботического состояния системы гемостаза, но данные о его прогностическом значении у этой группы пациентов отсутствуют. Цель исследования. Выбор наиболее информативных параметров ТГТ для построения прогностических моделей отдаленных тромботических осложнений у пациентов со стабильной формой ИБС после стентирования коронарных артерий. Материалы и методы. 75 пациентов (15 женщин и 60 мужчин) в возрасте 40-75 лет, имеющих показания к ЧКВ, и 23 человека, не имеющих клинических проявлений ИБС, были включены в исследование. Выполнялся ТГТ в бедной тромбоцитами плазме в стандартной модификации и с добавлением тромбомодулина (ТМ). В обеих вариантах оценивали время задержки (Lag time, мин.), эндогенный тромбиновый потенциал (ETP, нмоль/мин.), высоту пика тромбина (Peak, нмоль), время достижения пика (ttPeak, мин.). По результатам наблюдения течения послеоперационного периода в течение 12 месяцев были выделены две группы пациентов: группа 1 - без осложнений и повторных операций (60 человек) и группа 2 - пациенты с осложнениями в форме острого коронарного синдрома или плановой повторной реваскуляризации (15 человек). Результаты. На третий день после реваскуляризации уровень ЕТР при добавлении ТМ у пациентов, имеющих осложнения тромботического характера, выше по сравнению с пациентами с благоприятным течением послеоперационного периода (95-процентная вероятность нахождения ЕТР в интервале 1328,80-1869,63 и 1013,19-1228,59 нмоль/мин. соответственно). В дальнейшем к 90-му дню после ЧКВ у них сохраняется повышенная генерация тромбина (1781,23-1831,28 нмоль/мин.), а при благоприятном варианте наблюдается снижение ЕТР практически до уровня пациентов контрольной группы (1566,55-1605,62 и 1643,5 ± 168,6 нмоль/мин. соответственно). Выводы. Наиболее информативным в динамическом наблюдении показателем ТГТ является ЕТР. Для моделирования направленности изменений параметра ЕТР с добавлением и без добавления ТМ у пациентов двух групп могут использоваться однофакторные регрессионные изменения следующего вида: Y = b₀ * f^Dl (J) - для пациентов группы 1 на 3-й и 90-йдни после ЧКВ, Y = J/ (b_; - b₂/t) (2) и Y = bo + b_;/t (3) - для пациентов группы 2 на 3-и и 90-е сутки после операции соответственно (Y - значения параметра ЕТР, нмоль/мин.; t - время, прошедшее после проведения ЧКВ, дни; bo_2 - коэффициенты). Целесообразно определение ЕТР в раннем послеоперационном периоде (на третьи сутки) в модификации ТГТ с ТМ и в позднем (на 90-365-е сутки) без добавления ТМ.

тест генерации тромбина, эндогенный тромбиновый потенциал, ишемическая болезнь сердца, стентирование коронарных артерий

1. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца / Клинические рекомендации / Карпов Ю. А., Кухарчук В. В., и др. / Кардиологический вестник. 2015; 3: с. 3-33.

2. Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. // Акчурин Р. С., Карпов Ю. А., Лупанов В. П., Марцевич С. Ю., Поздняков Ю.М. и др. / Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7 (6): (Приложение 4), второй пересмотр hffp://kingmed.info/media/ recommendafion/1/400.pdf с 35-72.

3. Непосредственные результаты ЧКВ у больных хронической ИБС и дисфункцией ЛЖ / Алекян Б. Г. с соавт. / Креативная кардиология. 2017; 1: стр. 45-55.

4. Calibrated automated thrombin generation measurement in clotting plasma / Hemker H. C., Giesen P., Al Dieri R., Regnault V., de Smedt E., Wagenvoord R., et al// Pathophysiol Haemost Thromb.- 2003.- 33.- P. 4-15.

5. ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization: Amendments 2014/ Nef H, Renker M, Hamm CW / Herz. - December 1, 2014; 39 (8).- P. 913-8.

6. The outcome of primary percutaneous coronary intervention for stent thrombosis causing ST-elevation myocardial infarction/ Ergelen M, Gorgulu S, Uyarel H, et al. / Am Heart J 2010; 159.- P. 672-6.